Анафилактический шок

Анафилактический шок представляет собой выраженную реакцию гиперчувствительности немедленного типа. Он характеризуется высокой чувствительностью к повторному контакту с аллергеном. Это одно из самых тяжелых неотложных состояний, летальность при котором достигает пятой части всех случаев шока.

Причины и пусковые механизмы

Анафилактический шок может возникнуть в ответ на:

введение медикаментозных препаратов – антибиотиков, цитостатиков, нестероидных противовоспалительных средств, гормонов, ферментов, цельной крови или плазмы;
пищевые аллергены, в частности, белковые продукты – рыба, морепродукты, арахис, коровье молоко, яйца, мясо;
укусы насекомых, особенно пчел и ос;
ингаляционные аллергены – шерсть домашних животных, пыльца растений;
контакт с латексом;
повышенную физическую нагрузку или рост концентрации в крови гормонов, крахмала, опиодов или других биологически активных веществ;
введение вакцин, контакт с диализными мембранами;
загрязненную окружающую среду, употребление консервантов.

Иногда возможно формирование шока при первом контакте с аллергеном, поскольку иммунологические механизмы не всегда принимают участие в неаллергической реакции. Самыми частыми причинами считаются: введение медикаментозных препаратов инъекционно или в таблетках, продукты питания и укусы ядовитых насекомых. У трети пациентов пусковой механизм анафилаксии выявить не удается – идиопатический вариант. Иногда для формирования такого шока нужно сразу несколько факторов, к примеру, физическая нагрузка в сочетании с аллергеном. Механизм развития в большинстве случаев связан с иммуноглобулином Е, неиммунологические реакции встречаются редко.

В крови отмечается дегрануляция базофилов и тучных клеток. Медиаторы воспаления, высвобождаемые из них, способствуют спазму гладкой мускулатуры дыхательных путей и органов пищеварения, расширяют кровеносные сосуды. Это влечет за собой потерю примерно третьей части эффективного объема циркулирующей крови за короткий промежуток времени. В результате пациенты испытывают выраженную одышку, у них резко падает артериальное давление, вплоть до коллапса и потери сознания – это основные клинические проявления анафилаксии.

Симптомы

Симптоматика анафилактического шока развивается практически молниеносно – за секунды или несколько минут после контакта с аллергическим агентом. Картина состояния включает:

потерю сознания;
резкое падение артериального давления;
судорожные подергивания;
в некоторых случаях отмечается непроизвольное мочеиспускание.

Большинство пациентов отмечает чувство жара, страха, покраснение кожных покровов, головные боли. Выделяются некоторые разновидности анафилаксии с преимущественным поражением:

кожи, когда появляется выраженный зуд, покраснение участков на лице, шее, спине, высыпания по типу крапивницы. В ряде случаев отмечается отек Квинке;
дыхательной системы – астматический вариант. Пациенты жалуются на одышку, чувство нехватки воздуха из-за спазма бронхов, их гладких мышц, отека слизистой оболочки дыхательных путей;
нервной системы – церебральный вариант. Пациенты отмечают выраженные разлитые головные боли, повышенную чувствительность, судорожные припадки с непроизвольными физиологическими оправлениями, нарушением сознания, тошнотой и рвотой нервного генеза;
сердца – кардиогенный вариант, при котором отмечается клиническая картина, сходная с острым коронарным синдромом.

Первая помощь при анафилактическом шоке. Алгоритм действий

Алгоритм действий медицинского персонала при анафилактическом шоке включает первичные, вторичные и дополнительные мероприятия.

Первая помощь

Сначала нужно обеспечить пациенту достаточную проходимость дыхательных путей – устранение из их просвета секрета, введение воздуховода или интубация трахеи. Также проводится ингаляция с обогащенным кислородом.

Оказание помощи при анафилактическом шоке требует введения адреналина или дексаметазона внутривенно. Внутримышечный путь менее предпочтительный, поскольку поступление лекарства в кровь займет какое-то время. Адреналин разводится физиологическим раствором и вводится очень медленно, чтобы не допустить ишемии сердечной мышцы. При тяжелых признаках шока разведение не нужно, поскольку здесь важно сохранить жизнь пациенту.

После введения гормонов проводится инфузия жидкости – внутривенно вводиться физиологический раствор, полиглюкин, глюкоза, чтобы восполнить эффективный объем кровообращения. В растворах также можно разводить небольшие дозы гормонов для профилактики повторения анафилаксии.

Вторичные мероприятия

Пациентам после оказания неотложной помощи назначаются антигистаминные средства – супрастин, димедрол инъекционно и в таблетках. Также необходимо принимать сорбенты, чтобы вывести аллергены из организма. С целью поддержания нормальной проходимости дыхательных путей и предупреждения повторных бронхоспазмов назначаются бронхолитики или бета-2-агонисты ингаляционно. Важно учитывать, что они могут спровоцировать нарушение сердечного ритма, поэтому они применяются с осторожностью.

В качестве дополнительных мероприятий – пациенту приподнимают ножной конец кровати для того, чтобы кровь из нижних конечностей эффективнее возвращалась к сердцу. Шею стараются максимально выпрямить, это позволит обеспечить нормальную проходимость дыхательных путей. Также важно устранить пусковой механизм развития анафилаксии – это может быть жало насекомого, либо же накладывается венозный жгут выше места инъекции, если причиной послужило введение препарата. Можно обколоть его адреналином, положить туда пузырь со льдом – это замедлит всасывание вещества.

Анафилактический шок у детей

Клиническая картина анафилактического шока у детей также зависит от вида спровоцировавшего реакцию аллергена. Выделяют:

асфиктическую форму, которая протекает в виде бронхоспазма и с признаками острой дыхательной недостаточности. Сопутствующие проявления – головокружение, резкое падение артериального давления. Симптоматика нарастает, если не принять никаких мер;
гемодинамическая форма подразумевает поражение сердечно-сосудистой системы, явления острой сердечной недостаточности. Отмечаются болевые ощущения в левой части груди, выраженная бледность кожных покровов, нитевидный пульс на фоне резкого снижения артериального давления вплоть до развития коллапса;
абдоминальная форма характеризуется острой болью в области живота. Длительное неоказание медицинской помощи малышу обычно приводит к развитию кровотечений в брюшную полость.

Устранение приступов анафилаксии у детей требует их последующего наблюдения в стационаре в течение двух недель. За это время проводится терапия аллергии, выявление агентов, вызвавших это состояние, иммуномодулирующая терапия, направленная на профилактику повторных явлений анафилаксии.