Аневризма аорты

Специалисты причисляют аневризму аорты к одному из наиболее опасных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Развитие патологии нередко бывает стремительным, а ее течение чаще всего отягощено различными осложнениями.

Описание

Аневризмой называют расширение просвета аорты, вызванное патологическим изменением ее стенок. Может образоваться на любом участке артериального ствола. Аорта является самым большим сосудом в человеческом организме, который непосредственным образом участвует в транспортировке кислорода к тканям и органам. Наличие в ее стенках большого количества эластичных волокон позволяет аорте растягиваться под давлением крови, а затем снова сжиматься. Патология развивается при истончении и снижении эластичности стенок сосуда. При этом происходит выпячивание всех его слоев. Аномалия проявляется плавным расширением сосуда, которое может превышать нормальный диаметр на 50%.

Согласно статистическим данным, аневризма выявляется у одного человека из 10 тысяч. У мужчин заболевание встречается в 4 раза чаще, чем у женщин. Наиболее распространенным видом болезни является аневризма восходящего отдела аорты, нередко встречаются патологии брюшного и грудного отделов. Медикаментозное лечение в большинстве случаев не дает положительного результата.

Об аневризме аорты говорят, если диаметр сосуда превышает нормальные показатели в 2 и более раз.

Нормой считаются диаметры:

брюшной аорты – 2 см;
восходящей – 3 см;
нисходящей – 2,5 см.

Причины

Возникновение аневризмы может спровоцировать ряд факторов, среди которых сопутствующие заболевания, травмы и возрастная деградация. В зависимости от своего происхождения все причины делятся на врожденные и приобретенные.

К врожденным относят наследственные генетические патологии:

синдром Марфана – характеризуется наличием патологий сердечно-сосудистой, костно-мышечной систем и органов зрения. Помимо аневризмы аорты, заканчивающейся в большинстве случаев летально, проявляется чрезмерной гибкостью суставов, деформацией грудной клетки в сочетании с удлиненными конечностями, офтальмологическими нарушениями;
синдром Лойса-Дитса определяется совокупностью следующих симптомов – расщеплением неба, широко посаженными глазами, множественными аневризмами крупных и мелких сосудов. На патологию также могут указывать наличие сколиоза, косолапости, атипичное соединение спинного и головного мозга;
сосудистый тип синдрома Элерса–Данлоса вызывается нарушением синтеза коллагена. Проявляется хрупкостью сосудов, кровоподтеками, излишней гибкостью суставов;
синдром Тернера – характеризуется отсутствием одной или нескольких X-хромосом. Типичными признаками являются низкий рост, непропорциональное телосложение, недоразвитость половых органов, аменорея;
артериальная извитость выражается удлиненностью сосудов и сужением артерий. У пациентов наблюдаются изменение внешних черт: удлиняется лицо, сужаются глаза, деформируется грудная клетка, кожа приобретает излишнюю растяжимость;
коарктация – проявляется значительным или полным сужением просвета аорты. При этом возникают одышка, боли в сердце, состояние слабости.

Приобретенные состояния могут иметь воспалительное и невоспалительное происхождение.

К воспалительным относят:

синдром Такаясу – воспаление стенок аорты, приводящее к растяжению и постепенному их выпячиванию;
аортиты – воспалительные процессы артериальных стенок, вызывающие их растяжение, истончение и перфорацию;
синдром Кавасаки;
системные васкулиты;
сифилис;
послеоперационные инфекции.

Среди патологических состояний невоспалительного происхождения аномалию могут спровоцировать:

атеросклероз;
значительное повышение артериального давления;
травмы грудной клетки;
повреждение сосуда в результате проведения медицинских манипуляций.

Симптомы

На начальных стадиях развитие аневризмы в большинстве случаев протекает бессимптомно. Болевые ощущения и другие признаки болезни возникают по мере ее роста. Симптоматика отличается разнообразием и зависит от размера, локализации и этиологии аневризмы.

При образовании выпячиваний небольшого размера пациент, как правило, не предъявляет жалоб, свидетельствующих о наличии патологии. Типичными признаками на начальных стадиях являются:

одышка;
частое сердцебиение;
головокружение;
боли в области сердца.

При прорыве в близлежащие органы могут развиваться следующие симптомы:

усиление загрудинных болей;
синюшность кожи;
отечность.

Проявления сердечной недостаточности становятся более очевидными.

Даже при условии оказания своевременной медицинской помощи сохраняется высокая вероятность летального исхода.

При наличии аневризмы большого размера происходит сдавливание тканей, сосудов и органов. При правостороннем расположении наблюдаются:

набухание вен шеи;
увеличение размеров печени;
отек нижних конечностей.

При дислокации слева отекают верхние конечности, голова и шея.

При патологиях брюшной аорты возникают симптомы:

ощущение тяжести в желудке;
тошнота;
периодическая рвота;
пульсация в животе;
расстройство кишечника.

При локализации в верхнем восходящем отделе пациенты жалуются на:

тупую загрудинную боль;
головокружение;
тахикардию;
головные боли;
отеки лица, шеи, верхних конечностей.

При аномалии нисходящей аорты возникают:

боли в левой руке;
легочные кровотечения;
пневмония;
смещение и дегенерация позвонков;
межреберные невралгии.

Пациент ощущает сильные, постоянно нарастающие боли в области локализации аневризмы, не поддающиеся купированию обезболивающими препаратами.

Патологию дуги аорты можно заподозрить на основании следующих симптомов:

затрудненное свистящее дыхание;

кровохаркание;
учащение пульса;
пониженное давление;
ателектаз (спадение) легкого;
изменение тембра голоса;
кашель.

Классификация

Специалисты в своей работе пользуются несколькими классификациями аневризм. В зависимости от своей формы они подразделяются на:

мешотчатые – выпячивание стенки происходит на определенном участке;
веретенообразные – расширение сосуда наблюдается по всему диаметру.

На основание морфологического строения патологии классифицируются на:

истинные – происходит истончение сосуда с последующим выпячиванием всех трех его слоев;
ложные – аномалия образуется из соединительной ткани, сформировавшейся в результате травмирования.

Наиболее распространена классификация, базирующаяся на сегментарной локализации. Выделяют следующие аневризмы:

брюшной аорты – расширение брюшного сегмента сосуда с выпячиванием его стенки. Располагается на участке от 12-го грудного до 7-го поясничного позвонка. Характеризуется склонностью к быстрому прогрессированию (до 10% в год), что нередко приводит к разрыву и летальному исходу;
грудной аорты – локализуется в самом крупном сосуде человеческого тела, расположенном в полости грудной клетки и непосредственно примыкающем к позвоночнику. В зависимости от того, в каком сегменте грудной аорты развилась аномалия, выделяют аневризмы:
- восходящего отдела – находится между повздошной артерией и аортальным клапаном;
- нисходящего отдела – располагается ниже левой подключичной артерии;
- дуги аорты – локализуется в центральной, наиболее изогнутой части;
сердца – выпячивание истонченной стенки сердечной мышцы, сопровождающееся значительным снижением способности к сокращению на пораженном участке. Размер выпячивания достигает от 1 до 20 см в диаметре. Основной причиной возникновения специалисты называют инфаркт миокарда;
мозга – происходит расширение просвета кровеносных сосудов головного мозга. Может располагаться в любом его отделе;
синуса Вальсальвы – выпячивание артериальной стенки у корня, в месте расположения полулунных клапанов. Данный порок относится к врожденным, чаще всего встречается его локализация в районе правого коронарного синуса (до 70%), до 5% – в области левого синуса, около 25% находится в районе некоронарного синуса.

Отдельно рассматривается расслаивающаяся аневризма – дефект внутренней части патологически расширенной части аорты, сопровождающийся образованием гематомы. При этом кровь проникает между слоями стенки артерии, расслаивая его.

Диагностика

Постановка диагноза производится на совокупности результатов комплексного обследования пациента и тщательном сборе анамнеза. Особое внимание уделяется выявлению случаев заболевания синдромами Марфана, Тернера, Лойса-Дитса.

Рекомендуется проведение исследований:

рентгенографии грудной клетки и брюшной полости, желудка – расширение тени аорты, изменение ее контуров свидетельствует о наличии аномалии;
эхокардиография – позволяет исследовать структуру стенок аорты, определить локализацию и размер аневризмы;
УЗИ – для выявления локализации и измерения аневризм, послойного изучения стенок сосуда;
ультразвуковую доплерографию – для определения уровня поражения стенки артерии и оценки кровотока;
компьютерная томография – позволяет досконально изучить состояние сосуда, определить диаметр и обнаружить выпячивание стенок;
МРТ – дает возможность исследовать стенки артерий, измерить диаметр и выявить форму расширения.

При прослушивании на аневризму указывает наличие шумов в верхней части грудной клетки. Аномалия брюшной артерии может прощупываться при пальпации в виде плотного пульсирующего образования.

Лечение

Тактика лечения патологического состояния выбирается с учетом размера и локализации аневризмы, а также общего состояния пациента. Подавляющее большинство патологий рано или поздно требует хирургического вмешательства. Однако при отсутствии непосредственной угрозы для жизни сосудистые хирурги чаще всего выбирают выжидательную тактику, заключающуюся в постоянном наблюдении за состоянием пациента в сочетании с поддерживающим медикаментозным лечением.

Медикаментозные препараты

Терапия направлена на устранение причин возникновения аневризмы и минимизацию негативного влияния на организм сопутствующих заболеваний. Комплексное лечение включает в себя прием следующих препаратов:

блокаторов α-рецепторов (урапидил, празозил, фентоламин) или β-рецепторов (метопролол, небиволол, бисопролол) – для поддержания оптимального артериального давления;
ингибиторов АПФ (лизиноприл, каптоприл, эналаприл) для нормализации повышенного давления;
блокаторов β-рецепторов пропранолол, атенолол для снижения частоты сокращений сердца;
статинов (симвастатин, розувастин, аторвастатин) для профилактики атеросклероза и нормализации уровня холестерина и липидов.

В ряде случаев пациентам может быть рекомендована антикоагулянтная терапия – прием препаратов, замедляющих процесс свертывания крови и разжижающих ее. К наиболее эффективным относят гепарин, фраксипарин, варфарин, аценокумарол.

При этом необходим категоричный отказ от курения, нездоровых пищевых привычек, алкоголя, так как они способны ускорить расширение аневризмы. Пациентам рекомендуется избегать травм и стрессовых ситуаций, противопоказаны значительные физические нагрузки.

Народные средства

Основные народные средства для лечения аневризмы сводятся к уменьшению отдышки.

Настой боярышника. Две столовые ложки растертых сухих ягод боярышника кроваво-красного залить 1,5 стакана кипятка. Выпить в 3 приема за полчаса до еды.
Настой желтушника. Заварить одну-две столовые ложки травы желтушника на стакан кипятка. Пить по столовой ложке 4-5 раз в день с сахаром.
Настой укропа. Одну столовую ложку измельченной травы укропа огородного (или семян) настаивать в 1,5 стакана кипятка. Это количество и будет суточной нормой.
Настой корня бузины. Одну столовую ложку измельченного корня бузины сибирской заварить стаканом кипятка, кипятить 15 мин. на слабом огне, затем настоять полчаса и процедить. Принимать по столовой ложке.

Операция

Проведение хирургических операций рекомендуется при аневризмах брюшной аорты, диаметр которых превышает 4 см, грудной аорты с диаметром более 5,5 см, а также в случаях увеличения диаметра на 0,5 см в течение полугода.

Также операции показаны при:

выявлении генетических заболеваний, провоцирующих образование аномалии (например, синдром Марфана);
диагностировании расслаивающей аневризмы;
наличии близких родственников, имеющих в анамнезе сосудистые заболевания.

Оперативное вмешательство может быть плановым и экстренным.

плановое проводится при прогрессировании расширения аневризм после продолжительного медикаментозного лечения. Подготовительный этап может занимать несколько месяцев;
экстренное выполняется при наличии угрозы жизни пациента независимо от его состояния. В обязательном порядке производится при разрыве, а также при наличии вероятности разрыва или расслаивания аорты.

Суть операции

Операция представляет собой иссечение участка сосуда с имеющейся патологией, его ушивание либо замена искусственным протезом. Для проведения хирургического вмешательства проводят:

торакотомию – вскрытие грудной клетки;
лапаротомию – разрезание брюшной полости;
их сочетание.

Данный вид хирургического вмешательства позволяет устранять аневризмы любого размера и формы, а также ликвидировать спровоцированные ею дефекты.

Что делать после операции?

После успешно проведенной операции пациент остается в стационаре не менее 14 дней под постоянным наблюдением лечащего врача. При отсутствии осложнений через 2 недели снимаются швы и производится выписка. От пациента требуется беспрекословное соблюдение рекомендаций лечащего врача, в том числе:

ежедневный контроль артериального давления;
прием прописанных лекарственных препаратов, направленных на поддержание нормального артериального давления и предотвращение образования тромбов;
соблюдение диеты – прием в пищу преимущественно легких супов, нежирной рыбы, овощей и фруктов;
ношение¸ при необходимости, специального корсета;
постепенное увеличение двигательной активности.

Для лечения аномалий малого размера показаны эндоваскулярные операции – введение каркаса (эндопротеза) в пораженный участок аорты. Он укрепляет ее стенки и препятствует дальнейшему росту аневризмы.

После операции пациент подлежит ежегодной диспансеризации на протяжении всей жизни.

Разрыв аневризмы

Чем быстрее происходит рост аневризмы, тем выше вероятность ее разрыва. В среднем ежегодное увеличение диаметра составляет от 1 до 3 мм, при чем рост происходит тем быстрее, чем больше исходный размер расширения. Также риск разрыва возрастает при увеличении площади пораженного участка.

При диаметре аневризмы менее 5 см вероятность разрыва сосуда не превышает 1%, при увеличении до 2 см и более риск возрастает до 10%, а при превышении 7 см возможность перфорации достигает 30%.

Как распознать разрыв аневризмы?

Первыми предвестниками вероятного разрыва являются:

резкая боль в области живота или груди;
болевые ощущения, пульсация в районе затылка;
снижение артериального давления;
нитевидный пульс;
тошнота, рвота;
потеря сознания;
повышение температуры тела;
образование гематомы, характеризующейся быстрым ростом. Она вызывает нестерпимую боль, не поддающуюся купированию анальгетиками.

Как помочь при разрыве аневризмы?

При возникновении любых симптомов, позволяющих заподозрить разрыв сосуда, нужно незамедлительно:

вызвать сворую помощь;
уложить пострадавшего на горизонтальную поверхность, голова при этом должна находиться немного выше, чем ноги;
расстегнуть одежду, ослабить ремень и галстук;
обеспечить приток свежего воздуха, открыв окно.

Категорически запрещается давать питье, а также любые медикаменты.

Своевременное обращение к специалистам увеличивает шансы на благополучный исход лечения и позволяет рассчитывать на долгую полноценную жизнь.

Узнайте мнение специалистов об аневризме аорты из видео.