Дефект межжелудочковой перегородки

Врожденный порок сердца – дефект  межжелудочковой перегородкиДефект межежлудочковой перегородки (ДМЖП) – это самый распространенный врожденный порок сердца. При этом заболевании существует сообщение между желудочками сердца. Распространенность данной аномалии составляет примерно 10–30% от всех пороков сердца. Встречается в равной степени у девочек и у мальчиков.

Дефекты классифицируют по размеру:

  • малые (размер отверстия не превышает 0,5 см);
  • средние (диаметр отверстия составляет 1/4–1/2 от размера аорты);
  • большие дефекты (величина отверстия соответствует или выше диаметра аорты).

Межжелудочковая перегородка делится на мембранозный отдел и мышечную часть. 80% всех пороков – это дефекты мембранозного отдела, на долю 20% приходятся мышечные дефекты.

Причины

Образование межжелудочковой перегородки совершается на 4–5 неделе беременности. Она формируется из нескольких частей, которые объединяются между собой. Если этот процесс нарушается, то в перегородке образуется отверстие.

К развитию ДМЖП могут привести следующие факторы:

  • наследственная предрасположенность;
  • инфекционные заболевания на ранних сроках беременности;
  • вредные привычки матери (курение, прием алкоголя и наркотических веществ);
  • воздействие токсических веществ (краска, бензин, химические реактивы);
  • стрессовые ситуации.

Гемодинамика

При сокращении левого желудочка происходит поступление крови не только в аорту, но и через межпредсердный дефект в камеру правого желудочка (где находиться не должна). Это приводит к образованию повышенного объема крови, который попадает в легочную артерию. Развивается гиперволемия (переполнение кровью) сосудов легочного круга кровообращения. При длительности этого состояния происходит повышение давления в легочных сосудах, они замещаются соединительной тканью, перестают нормально функционировать и появляются необратимые процессы в легких.

Клинические симптомы ДМЖП

Наличие маленького ДМЖП (особенно в мышечной части) никакими клиническими симптомами заболевания не проявляется. Самочувствие детей с малыми ДМЖП удовлетворительное.

Если дефект значительный, то появляются жалобы. Ребенок не редко отдыхает при кормлении, малыш недоедает, что ведет к отставанию физического развития. Отмечается бледность кожи, может быть небольшая синева кончиков пальцев кистей и стоп, повышенная потливость, появление учащённого сердцебиения и дыхания, приступообразного кашля, часто развиваются бронхиты, воспалительные заболевания легких (пневмонии).

Критерии постановки диагноза

Заподозрить данный порок можно при аускультации, когда врач выявит продолжительный шум в сердце, с наилучшей точкой звучания слева от грудины в 4 межреберье. Шум может проводиться на спину, меняться по силе звучания при изменении положения тела.

ЭКГ при мышечных дефектах в норме. При больших дефектах определяются признаки, свидетельствующие о гипертрофии и перегрузке левого желудочка. При наличии лёгочной гипертензии на ЭКГ появляются характерные симптомы изменений правых отделов сердца. Нередко могут регистрироваться различные аритмии.

Проведение эхокардиографии (УЗИ сердца) позволяет выявить само отверстие в перегородке, установить где оно находиться и определить его размеры, диагностировать объемную перегрузку левых предсердия и желудочка. Допплер-эхокардиография позволяет определить патологический ток крови в правый желудочек.

Рентгенографическое обследование информативно лишь при больших ДМЖП – отмечается увеличение сердечной тени (больше правых отделов), переполнение сосудов легких. При появлении легочной гипертензии на рентгенограмме можно увидеть расширенные корни лёгких.

Лечение

Малые мышечные ДМЖП часто спонтанно закрываются. При большом размере дефекта необходимо только оперативное лечение. Операцию следует проводить в детском возрасте, чтобы избежать появления осложнений порока во взрослом состоянии.

Операция необходима при развитии прогрессирующей лёгочной гипертензии, частых пневмоний, наличие недостаточности кровообращения, отклонение в физическом развитии.

При оперативном вмешательстве отверстие или ушивают (если его размер до 5 мм) или закрывают заплаткой из биологического материала.

Видео: дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки сегодня успешно лечится и выявление этого порока сердца на ранних стадиях способствует этому.

Добавить комментарий