Рак пищевода

В списке наиболее распространенных онкологических заболеваний рак пищевода занимает шестое место. Чаще всего патология встречается у жителей азиатских стран, а население африканского континента страдает от этой болезни в 5–6 раз реже европейцев.

Описание болезни

Рак пищевода – это злокачественное заболевание пищевода, при котором происходит разрастание и перерождение эпителиального слоя этого органа. Чаще всего злокачественное новообразование возникает в нижней или средней частях пищевода. В большинстве случаев опухоль развивается из плоскоклеточных клеток, менее распространена аденокарцинома, формирующаяся из железистых клеток.

У мужчин онкологическое заболевание пищевода встречается примерно в 3 раза чаще, чем у женщин. Выявляется преимущественно в пожилом возрасте.

Причины

Врачи выделяют следующие факторы, способные оказать влияние на развитие патологии:

наследственность;
регулярный прием в пищу слишком горячей пищи;
химические ожоги пищевода;
неправильная модель питания. Потребление в пищу большого количества копченых, маринованных, острых блюд;
курение;
нехватка витаминов и макроэлементов;
чрезмерное употребление алкоголя. Злоупотребляющие крепкими алкогольными напитками страдают раком пищевода в 12 раз чаще, чем люди, ведущие здоровый образ жизни;
лишний вес. Повышенное давление в брюшной полости может спровоцировать выброс перевариваемой пищи из желудка обратно в пищевод и вызвать ожег соляной кислотой стенок пищевода;
воспаление слизистой оболочки пищевода – эзофагит.

Типы рака

Онкологи дифференцируют различные типы рака пищевода:

экзофитный (грибовидный, узловой, папилломатозный) – возвышаются над слизистой оболочкой;
эндофитный – образуется во внутренних слоях пищевода;
циркулярный – инфильтративный склерозирующий рак, отличается быстрым образованием язвы на месте возникновения опухоли.

В зависимости от строения рак пищевода может быть:

плоскоклеточным – образованным из клеток плоского эпителия. Его поверхностная форма состоит из бляшек, образующихся на поверхности пищевода. Эта разновидность отличается небольшим размером опухоли и нетяжелым течением болезни. Глубоко-инвазивная форма проникает в глубокие слои органа, склонна к раннему образованию метастазов;
аденокарциномой – образуется из желез, вырабатывающих слизь. Возникает в нижнем отделе, непосредственно рядом с желудком.

На начальных этапах патология проявляется прогрессирующим нарушением глотательного процесса. Сначала дефект становится очевидным при проглатывании твердой пищи, затем нарушения появляются даже при питье.

Раковая опухоль редко ограничивается стенками пищевода. Она склонна к прорастанию в бронхи, трахею, лимфатические узлы, крупные кровеносные сосуды и метастазированию в лимфатические узлы.

Симптомы и признаки

Болезнь нечасто выявляется на начальной стадии, так как она протекает бессимптомно. Первым симптомом возникшей в пищеводе опухоли является затруднение при глотании, называемое дисфагией. У человека появляется стойкое ощущение, что разжеванная пища застряла в горле. По мере прогрессирования болезни чувство становится все более ярко выраженным и постоянно усиливается. Это приводит к тому, что пациент старается реже употреблять твердую пищу, постепенно переходя на жидкую.

Позднее к дисфагии присоединяются следующие симптомы:

боль за грудиной, вызванная защемлением опухолью нервных окончаний;
неприятные ощущения во время еды. Постепенное сужение просвета пищевода приводит к переходу на жидкую пищу. Недостаток питательных веществ вызывает значительное похудение, а позднее и полное истощение;
постоянное чувство голода;
пищеводная рвота, возникающая в результате закупорки органа. Пища не может продвигаться в желудок и возвращается обратно;
зловонный запах изо рта;
усиленное образование слюны;
общая слабость.

При распространении опухоли на соседние органы у пациента могут фиксироваться:

осиплость голоса;
кашель;
одышка.

Стадии рака

В отечественной онкологии наиболее распространена следующая классификация рака пищевода, включающая в себя 4 стадии:

1 – опухоль имеет небольшие размеры, наблюдается ее прорастание в слизистую оболочку пищевода. При этом мышечный слой органа не затрагивается, а просвет пищевода не нарушается. Метастазы не выявляются;

2 – новообразование прорастает в мышечный слой, его просвет уменьшается. Однако опухоль не выходит за пределы органа. Возможно выявление единичных метастазов;

3 – опухоль поражает все слои пищевода. Также злокачественные клетки могут распространяться на серозные оболочки. При этом соседние органы остаются здоровыми, но метастазирование захватывает многие регионарные лимфоузлы;

4 – рак распространятся на всю поверхность пищевода, поражая и соседние органы. Метастазы выявляются даже в отдаленных лимфоузлах.

Согласно международной классификации выделяются следующие стадии рака:

Т – первичное новообразование.

Тх означает нехватку сведений для оценки состояния опухоли;
Т0 – новообразование не обнаружено;
Тis – указывает на наличие раковых клеток, без прорастания во внутренние ткани;
Т1 – злокачественное образование прорастает сквозь стенку пищевода до подслизистого слоя;
Т2 – опухоль затрагивает мышечный слой органа;
Т3 – фиксируется прорастание опухоли сквозь все слои пищевода;
Т4 – рак поражает соседние органы.

N обозначает состояние регионарных лимфоузлов.

Nх указывает на невозможность произвести оценку их состояния;
N0 свидетельствует об отсутствии метастазов в лимфатической системе;
N1 свидетельствует об обнаружении метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Литерой М обозначается факт наличия либо отсутствия отдаленных метастазов.

Мх является кодировкой отсутствия возможности определить их наличие;
М0 указывает на отсутствие отдаленных метастазов;
М1 свидетельствует об их наличии.

Диагностика

Окончательный диагноз рак пищевода может быть поставлен только после выявления раковых клеток в результате биопсии. При возникновении у специалиста подозрений на онкологическое заболевание пациенту назначаются:

рентгенологическое исследование с использование контрастного вещества бария. Позволяет выявить возникшее сужение пищевода, обнаружить истончение стенок или наличие язв;
эзофагоскопию – исследование представляет собой введение эндоскопа, оснащенного камерой, в пищевод. Процедура позволяет выявить все изменения органа, дифференцировать спазм от опухоли, определить размеры новообразования и глубину ее прорастания в ткани, взять образцы тканей;
бронхоскопия – представляет собой исследование дыхательных органов с помощью эндоскопа для выявления раковых опухолей и обнаружения метастазов;
компьютерная томография позволяет досконально оценить состояние внутренних органов пациента. Томограф дает возможность определить размеры новообразования, глубину поражения им внутренних тканей, выявить наличие метастазов;
УЗИ органов брюшной полости проводится для обнаружения в них метастазов;
лабораторное исследование крови определяет наличие онкомаркеров.

В особо сложных случаях, когда ни одно из проведенных исследований не позволило определить строение опухоли и оценить ее распространенность, пациенту назначается проведение лапароскопии с одновременной биопсией тканей опухоли.

Способы лечения рака пищевода

Процесс лечения рака пищевода является длительным процессом и требует тесного взаимодействия онколога, гастроэнтеролога, хирурга и радиолога. В терапии применяются хирургический, лучевой и химиотерапевтический методы, вместе и по отдельности.

Хирургический метод

Показан при локализации опухоли в нижней и средней частях органа. В этом случае пораженный участок пищевода вырезается, захватывая не менее 5 см здоровой ткани с каждой стороны. Оставшаяся часть пищевода напрямую соединяется с желудком. При наличии показаний допускается одновременное удаление части желудка.

При выявлении опухоли в средней части выполняется операция иного типа. На передней стенке брюшины хирургами формируется сквозное отверстие в желудок для питания через зонд. После этого пищевод полностью удаляется, часто вместе с пораженными лимфатическими узлами. При отсутствии метастазов через 10–12 месяцев из тонкого кишечника создается искусственный пищевод для восстановления способности питаться обычным способом.

Операция проводится пациентам моложе 70 лет с диагностированным раком 1,2 и 3 стадий. Наличие метастазов, ряда сопутствующих заболеваний, проблем с сердечно-сосудистой системой являются противопоказаниями к проведению операций.

Если рак пищевода выявлен на ранней стадии, оптимальным способом лечения будет проведение эндоскопической операции. Специальный метод бужирования позволяет эффективно устранить сужение пищевода и вернуться к беспроблемному потреблению твердых продуктов. Курс лучевой терапии после операции позволяет окончательно уничтожить злокачественные клетки.

Лучевая терапия

Заключается в воздействии на пораженный участок ионизирующей радиацией. Метод позволяет приостановить рост и деление раковых клеток, а также способствует уменьшению размера опухоли.

Химиотерапевтический метод

Этот метод в лечении рака пищевода как самостоятельный используется только в тех случаях, когда невозможно хирургическое устранение непроходимости пищевода. Лечение заключается в воздействии на раковые клетки сильнодействующими токсинами. Хорошо зарекомендовали себя препараты:

митомицин;
виндезин;
блеомицин;
фарморубицин.

Доказана особая эффективность в комбинации лучевого и химиотерапевтического методов за несколько недель до проведения оперативного вмешательства. При такой схеме успешность лечения повышается на 45%.

Фотодинамический метод

При невозможности выполнения хирургического вмешательства для лечения онкологических пациентов используется фотодинамический метод. Он заключается во введении в опухолевые ткани специального светочувствительного вещества и последующем воздействии на новообразование лазером, что приводит к его разрушению. Этот метод не позволяет полностью уничтожить опухоль, он является паллиативным, лишь облегчая процесс глотания.

При выявлении рака пищевода на начальной стадии комбинированный метод лечения дает возможность полностью избавиться от болезни. Поздняя диагностика делает полное излечение практически невозможным. Пятилетняя выживаемость пациентов с третьей стадией не превышает 10%.

Чтобы снизить риск развития патологии онкологи рекомендуют полностью отказаться от курения и употребления алкоголя, избегать чрезмерно горячих напитков, особенно кофе, включать в рацион питания больше овощей и фруктов, следить за весом.

Регулярная диспансеризация и внимательное отношение к состоянию собственного здоровья позволят не пропустить первые симптомы болезни и своевременно приступить к лечению.

Подробнее о раке пищевода вы узнаете из видео.

Добавить комментарий