Меланома - стадии и формы

Одной из наиболее агрессивных разновидностей рака является меланома. Прогноз при выявлении этого заболевания является крайне неблагоприятным – более 70% случаев заканчивается летально.

Описание заболевания

Меланомой называют злокачественную опухоль, которая развивается из меланоцитов – особых пигментных клеток, обуславливающих оттенок кожных покровов, цвет глаз и волос. Чаще всего новообразование локализуется на кожных покровах, реже – на слизистых оболочках (ротовой полости, прямой кишки, влагалища) и сетчатке глаза. Патология отличается быстрым ростом и распространением по всему организму.

На долю заболевания приходится от 1,5 до 2% от общего числа выявленных злокачественных опухолей. В половине случаев меланома локализуется на нижних конечностях, до 30% обнаруживается на туловище, около 10–20% – на шее и лице, примерно 10% – на руках. Чаще всего новообразование легко выявляется невооруженным глазом. Внешне оно напоминает родинку с неровными краями, часто имеет необычную форму.

Онкологами разработан специальный алгоритм ABCDE, который помогает в обнаружении потенциально опасных родинок. Новообразование может оказаться злокачественным, если:

A – оно имеет несимметричную форму;

B – обладает неровными краями и выпуклостями;

C – цвет новообразования является неоднородным;

D – диаметр превышает 6 мм;

E – форма родинки меняется с течением времени.

Причины и факторы риска

Основной причиной возникновения меланомы считается перерождение в раковые клетки обычных меланоцитов. Это происходит из-за появления определенного дефекта в ДНК пигментных клеток, что и приводит к мутации.

В результате многолетних наблюдений были выявлены следующие факторы, повышающие риск возникновения патологии:

фототип человеческой кожи. Классификация включает в себя 6 типов кожных покровов, от светлого, никогда не загорающего, и до практически черного, которым обладают представители негроидной расы. Наиболее подвержены злокачественным мутациям люди с 1-ым и 2-ым фенотипами, так как из-за нехватки вырабатываемого мелатонина кожа плохо защищена от проникающего воздействия ультрафиолетовых лучей. Темнокожие народности с 5-ым и 6-ым фенотипами страдают от меланомы значительно реже;
естественное и искусственное воздействие ультрафиолетовых лучей. На развитие заболевания оказывает влияние как длительность пребывания под солнцем или оборудованием для загара, так и его интенсивность. В последние десятилетия патология часто фиксируется у тех людей, чья повседневная деятельность проходит в закрытых от солнца помещениях, а отпуск проводится в тропических странах, преимущественно на пляжах;
солнечные ожоги, произошедшие в любом возрасте;
наследственная предрасположенность. Выявление меланомы у близких родственников может свидетельствовать о генетическом сбое в функционировании супрессоров, призванных блокировать рост злокачественных клеток;
наличие невусов. Наиболее подвержены мутации сложные, пограничные и интрадермальные формы. Более 70% из них являются врожденными. При наличии у человека более 50 родинок риск злокачественной опухоли увеличивается в несколько раз. Нередко процесс мутации невуса запускается после травмирования или получения солнечного ожога;
наличие иных доброкачественных новообразований кожи.

Также онкологи отмечают зависимость частоты возникновения меланомы от пола пациента – мужчины страдают от данной патологии чаще женщин. Однако прием гормональных препаратов женщинами повышает риск возникновения болезни уже у этой категории. Также к факторам риска специалисты причисляют возраст пациента. У людей старше 50 лет вероятность возникновения злокачественного новообразования увеличивается.

Симптомы и признаки

Без проведения специального исследования невозможно определить, является ли новообразование злокачественной опухолью или безобидной родинкой.

Однако существует ряд признаков, появление которых является поводом для обращения к специалисту:

изменение формы или цвета;
возникновения зуда вокруг родинки;
покраснение кожи рядом с родимым пятном;
увеличение пятна в размерах;
его изъязвление;
выпадение волос с поверхности родинки;
появление трещин;
возникновение кровоточивости пятна.

Увеличение пятна в размере свидетельствует об интенсивном делении злокачественных клеток. Его уплотнение или формирование неровных очертаний указывает на прорастание опухоли в здоровую кожу. Возникновение дочерних невусов рядом с основной родинкой связано с метастазированием меланомы.

Типы и формы

Влияние солнца на родинки Для меланом характерны две формы развития:

радиального роста – новообразование возвышается над поверхностью кожи, разрастаясь горизонтально;
вертикального роста – опухоль проникает в глубокие слои кожных покровов.

Выделяют следующие формы злокачественных образований:

поверхностно-распространяющаяся. Встречается наиболее часто, примерно в 70% случаев. Чаще диагностируется у женщин. Может возникать как на неизмененной коже, как и на месте невуса. В стадии радиального роста представляет собой пятно размером не более 10 мм, незначительно возвышающееся над поверхностью кожи и не имеющее четких очертаний. Его цвет может изменяться от коричневого до синего и даже черного, нередко встречаются розоватые или серые вкрапления. С течением времени пятно превращается в черную бляшку. Форма вертикального роста характеризуется появлением узла и сильным истончением кожи, по причине чего даже при незначительных ее повреждениях опухоль начинает кровоточить. Позже на поверхности узла появляются язвы, из которых выделяется сукровичная жидкость. Прогноз при этой форме меланомы чаще всего бывает благоприятным;
узловая (нодулярная). Диагностируется у 20% пациентов, чаще у мужчин. Отличается стремительным течением (от 6 до 18 месяцев) и неблагоприятным прогнозом. Новообразование имеет форму гриба или полипа, цвет варьируется от красно-синего до черного. Стадия горизонтального роста отсутствует или протекает незаметно. По мере прогрессирования заболевания поверхность новообразования истончается и кровоточит при малейших прикосновениях;
акролентигинозная или подногтевая. Выявляется у 10% пациентов. Этой форме заболевания особенно подвержены люди с темным цветом кожи. Новообразование располагается преимущественно на ногтевом ложе, реже – на ладонях и кончиках пальцев. Радиальная фаза характеризуется появлением темного пятна, оттенок которого меняется от коричневато-бардового до черного. Вертикальная фаза отличается изъязвлением опухоли и изменением ее формы на грибовидную. При подногтевой разновидности заболевания происходит разрушение ногтя и выделение сукровичного отделяемого.
лентигинозная. Распространенность этой формы не превышает 5% от общего числа меланом. Она отличается длительным развитием, достигающим 20 лет, чаще всего выявляется у людей пожилого возраста. Развивается из старческого пигментного пятна или родинки. Локализуется преимущественно на лице, а также на других постоянно открытых участках кожи (шее, кистях рук). В медицинской литературе эта разновидность заболевания встречается также под названиями злокачественное лентиго или веснушка Хатчинсона). В большинстве случаев прогноз является благоприятным, а при наличии здорового иммунитета опухоль может самопроизвольно рассасываться.

Помимо поверхности кожи новообразования могут локализоваться на сетчатке глаза, слизистых оболочках и в мягких тканях. Поэтому онкологи отдельно выделяют меланомы:

глаза. Может появляться на радужной оболочке, конъюнктиве, веках. Опухоль отличается медленным развитием и поздним возникновением метастазов;
слизистых оболочек. Формирование опухоли происходит в носовых полостях, во влагалище и в районе анального отверстия. Эта форма отличается выраженной пигментацией, ее распространенность не превышает 1%;
мягких тканей. Образование выявляется на апоневрозах и связках. Болезнь затрагивает все возрастные группы.

Стадии

В онкологии используется несколько классификаций злокачественных новообразований кожи. Однако в последние десятилетия наиболее часто применяется международная классификация TNM.

Буквой T маркируется первичная опухоль.

Tis – указывает, что меланома обнаружена в своем первичном проявлении;

T1a – толщина новообразования не превышает 1 мм, изъязвления отсутствуют;

T1b – толщина опухоли превышает 1 мм, появляются изъязвления;

T2a – толщина образования составляет от 1 до 2 мм, язвы не выявляются;

T2b – размеры достигают 2 мм, визуализируются изъязвления;

T3a – образование имеет размеры от 2 до 4 мм, язвы отсутствуют;

T3b – меланома увеличивается до 4,0 мм, появляются язвы;

T4a – язвы отсутствуют, размер новообразования достигает 4 и более мм.

T4b – размеры опухоли достигают 2 мм.

Буква N используется для описания состояния регионарных лимфоузлов.

N0 – указывает на отсутствие метастазов в регионарные лимфоузлы;

N1 – выявляется одиночный метастаз в один лимфатический узел;

N1a – метастаз выявляется только при микроскопическом исследовании;

N1b – метастазирование обнаруживается невооруженным глазом;

N2 – обозначение служит для описания распространения метастазов в 2 или 3 лимфоузла;

N2a – метастазы обнаруживаются только под микроскопом;

N2b – выявляются при визуальном осмотре;

N2c – указывает на наличие транзиторных метастазов – злокачественных узлов, удаленных от основной опухоли более, чем на 2 см;

N3 – свидетельствует об обнаружении метастазов в 4 и более лимфоузлах.

М используется для описания отдаленных метастазов.

M0 – отсутствуют;

M1a – метастазы распространяются на окружающие ткани, вглубь кожных покровов, а также на отдаленные лимфоузлы;

M2b – метастазы поражают легкие;

M2c – обнаруживаются отдаленные метастазы с одновременным подъемом лактатдегидрогеназы.

Литера R указывает на рецидив меланомы. При этом микроскопический рецидив обозначается буквами R1, а макроскопический – R2.

Лечение

Основным методом лечения меланомы на начальной стадии является ее хирургическое удаление. Опухоль вырезается с захватом здоровых тканей (от 1 до 5 см), чтобы предотвратить метастазирование и возможные рецидивы. Операция проводится под общим наркозом.

При локализации меланомы на пальцах, кисти или стопе врачом может быть принято решение об ампутации части конечности. При обнаружении раковых клеток в лимфатических узлах рекомендовано их удаление одновременно с опухолью. В ряде случаев целесообразным может стать удаление лимфоузлов в профилактических целях. В настоящее время при проведении операций широко используются микроскопы и лазерное оборудование.

При выявлении нескольких меланом или обнаружении метастазов лечение проводится следующими методами или их комбинацией:

химиотерапия. Пациенту назначается введение специальных препаратов, подавляющих рост раковых клеток – дакарбазина, цисплатина, кармустина и других. Данный метод используется только при удовлетворительной работе основных органов, нормальных значениях лабораторного исследования крови и отсутствии хронических заболеваний почек и печени;
иммунотерапия. Лечение заключается в приеме лекарственных средств, улучшающих работу иммунной системы. Это позволяет на некоторое время остановить рост опухоли и продлить безрецидивный период;
лучевая терапия – воздействие на пораженный участок ионизирующей радиацией. Рекомендуемая суммарная доза составляет 10 тысяч рад.

Перспективная генная терапия в настоящее время находится в стадии клинических испытаний.

Прогноз

Прогноз при меланоме не является обнадеживающим. При выявлении болезни на 3 стадии добиться 5-летней выживаемости удается лишь половине пациентов. Однако при диагностировании опухоли на ранних стадиях, даже при наличии рецидивов, выживаемость достигает уже 85%.

Использование солнцезащитного крема является хорошей профилактической мерой, позволяющей снизить риск развития меланомы на 33%.

Узнайте мнение специалистов о меланоме из видео.