Рак молочной железы

Среди онкологических заболеваний, встречающихся у женщин, рак молочной железы является наиболее распространенным. Ежегодно выявляется около миллиона новых случаев этой опасной болезни.

Описание

Раком груди называют злокачественное образование молочной железы. 99% пациентов с диагностированным заболеванием составляют женщины. Мужчины также не застрахованы от этой патологии, однако у них карцинома молочной железы встречается достаточно редко. Опухоль чаще всего локализуется в верхней части груди, в непосредственной близости от подмышечной впадины. Большинство случаев карциномы выявляется у пациенток старше 45 лет, а после 65 лет риск возникновения рака молочных желез увеличивается более чем в 5 раз.

Специалисты выделяют более 30 форм карциномы груди. К числу наиболее распространенных относят:

узловую (уницентрический или мультицентрический типы);
диффузную (маститоподобный и отечно-инфильтративный разновидности).

К редким формам патологии относят:

рак грудной железы, встречающийся у пожилых мужчин;
экземоподобный рак Педжета.

Причины

Маммологи относят карциному молочной железы к многофакторным заболеваниям, развитие которой провоцируется изменением наследственного генома вследствие влияния внешних причин и гормональных факторов.

В качестве наиболее вероятной причины увеличения количества случаев рака специалисты называют изменение уровня жизни человеческого общества. На протяжении последних пятидесяти лет в большинстве стран земного шара наблюдается тенденция к уменьшению числа детей в семье, соответственно уменьшается и количество беременностей и родов. Рост благосостояния населения также способствует сокращению продолжительности грудного вскармливания, что негативно сказывается на гормональном фоне женщин, а также на состоянии молочных желез.

Увеличение продолжительности жизни вызывает изменение возрастного состава населения планеты и приводит к наличию в популяции большого числа женщин старше 65 лет. Риск возникновения онкологического заболевания груди в этом возрасте в 150 раз выше, чем у тридцатилетних женщин.

Также немаловажную роль в развитии патологи имеет наследственность. При наличии карциномы у близких родственников риск ее возникновения составляет около 20%.

В настоящее время найдены убедительные доказательства влияния бисфенола А, содержащегося в пищевом пластике, на развитие рака груди.

Факторы риска

Помимо вышеуказанных причин опухоль в молочной железе могут спровоцировать:

раннее начало менструации (до 12 лет) или ее позднее окончание. Эти факты указывают на повышенную выработку эстрогенов;
позднее наступление беременности (в возрасте, превышающем 35 лет) или ее отсутствие в течение жизни;
наличие генных мутаций;
проживание в районах с неблагоприятной радиационной обстановкой или воздействие ионизирующего облучения при прохождении лучевой терапии;
частое прохождение флюорографии (например, при туберкулезе);
продолжительное воздействие на организм канцерогенных веществ;
наличие в анамнезе узловой формы мастопатии или других доброкачественных опухолей;
гормональное лечение в течение длительного времени;
продолжительный (более 10 лет) прием оральных контрацептивов;
ожирение.

Также на появление рака груди оказывают влияние гипертоническая болезнь и сахарный диабет, длительные стаж курения и регулярное употребление алкоголя.

Симптомы

Рак молочной железы является весьма коварным заболеванием по причине того, что на ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно. В большинстве случаев заболевание выявляется при плановом осмотре, прохождении маммографии или в момент проведения ультразвукового исследования. Лишь иногда женщина чувствует тянущую боль в груди и выявляет уплотнение.

На карциному указывают следующие симптомы:

постоянное ощущение дискомфорта в районе груди;
возникновение болей, не имеющих видимых причин;
появление уплотнения в молочной железе;
изменение формы или размера груди, возникновение отека. Может наблюдаться асимметричность:
втянутый сосок, желтоватые или кровянистые выделения из него;
изменение внешнего вида кожных покровов молочной железы – изменение цвета, появление морщин, шелушение;
появление впадины при подъеме руки вверх;
увеличение лимфатических узлов подмышками.

Последние четыре пункта актуальны для рака 3 и 4 стадий. В этот период опухоль нередко диагностируется визуально. Чаще всего имеет вид шишки или язвы. При ее прорастании в грудную стенку пациент начинает испытывать сильные боли.

Стадии

Пользуясь общепринятой системой TNM, онкологи выделяют следующие степени рака молочной железы:

Степень «Т» свидетельствует о возникновении первичной опухоли.

Тх указывает на тот факт, что количество имеющихся данных не позволяет оценить состояние новообразования;
Т0 обозначает отсутствие образований в молочной железе;
Т1 – размер уплотнения не превышает 2 см;
Т2 – размеры новообразования варьируются от 2 до 5 см;
Т3 – габариты опухоли превышают 5 см;
Т4 – наблюдается прорастание раковых клеток под кожу или стенку грудной клетки.

Буква «М» указывает на распространение метастазов за пределы молочной железы.

Обозначение Мх свидетельствует о невозможности определить факт наличия метастазов в других органах;
М0 указывает на отсутствие метастазов;
М1 обозначает наличие метастазов в удаленных органах.

«N» используется для описания поражения лимфатических узлов.

Аббревиатурой Nx обозначается нехватка информации для оценки состояния лимфатической системы пациента;
N0 указывает на отсутствие признаков, характерных для распространения рака в лимфатическую систему;
N1 свидетельствует о наличии метастазов в одном или нескольких подмышечных лимфатических узлах. При этом узлы не имеют сращения с кожей и легко смещаются под ней;
N2 указывает на множественные метастазы в подмышечных узлах. При этом они плотно срастаются с окружающими тканями или между собой и практически не смещаются;
N3 означает наличие метастазов в окологрудинных лимфатических узлах.

Диагностика

Первичные диагностические мероприятия при подозрении на наличие опухоли заключаются в осмотре онколога или маммолога. Если при пальпации в различных положениях уплотнение отчетливо прощупывается, назначаются дополнительные исследования, позволяющие установить происхождение опухоли:

маммография – исследование внутренней структуры молочной железы при помощи рентгеновского оборудования малой интенсивности. Точность данного метода достигает 92%, лучше всего визуализируются образования от 2 до 5 см. Позволяет выявить скопление солей кальция, которые непосредственно указывают на рак;
МРТ – исследование желез при помощи аппарата магнитно-резонансной томографии. Этот метод позволяет досконально обследовать ткани, а также выполнить спектроскопию отдельных участков груди. Явным преимуществом МРТ является отсутствие дополнительно облучения пациента рентгеновскими лучами. Однако томография не позволяет выявлять кальциниты.
КТ – компьютерное исследование молочных желез. Метод обладает высокой информативностью, позволяет проводить послойный анализ тканей;
ультразвуковое исследование – используется как дополнительный метод диагностики новообразований молочных желез. Позволяет получить изображение опухоли в разных проекциях. Используется для дифференциации кист от плотных новообразований, для наблюдения опухоли в динамике, при проведении биопсии;
биопсия – иссечение тканей железы с последующим исследованием их под микроскопом. Метод позволяет достоверно установить тип опухоли.

Большое значение в диагностике опухолей является исследование крови на онкомаркеры.

Самообследование

Важную роль в ранней диагностике карциномы груди является самодиагностика. Она не занимает много времени, однако требует регулярности и конспектирования результатов каждого осмотра. Обследование следует проводить не реже одного раза в месяц, на 5–7 день менструального цикла.

Для самодиагностики необходимо наличие в помещении хорошего освещения и зеркала. Женщине следует раздеться до пояса и обратить внимание на следующие пункты:

являются ли молочные железы симметричными;
не изменились ли размеры одной груди по сравнению со второй;
не изменилось ли состояние кожных покровов железы;
осталось ли прежним состояние соска.

Затем можно переходить к тщательному ощупыванию груди. Оно проводится кончиками пальцев, по часовой стрелке, начиная от соска. Давление пальцев должно быть достаточным, чтобы почувствовать изменение структуры груди. Необходимо получить ответы на следующие вопросы:

осталась ли плотность тканей молочной железы прежней;
не прощупываются ли в ней уплотнения;
сохранил ли сосок свой прежний вид;
не увеличились ли лимфатические узлы.

Положительный ответ хотя бы на один их этих вопросов требует незамедлительного обращения к маммологу или онкологу.

Лечение

В лечении рака молочной железы используется совокупность различных методов:

хирургического;
лучевого;
химиотерапевтического;
гормонального.

Хирургический метод

Хирургический метод на сегодняшний день является основным способом лечения рака. Хирурги-онкологи проводят следующие виды операций:

радикальную мастэктомию – представляет собой полное удаление молочной железы вместе с жировой тканью. Нередко принимается решение об одновременном удалении близлежащих лимфатических узлов. Операция является наиболее радикальной, проводится при позднем выявлении рака или его агрессивном течении;
радикальную резекцию – заключается в иссечении пораженного сектора молочной железы вместе с жировыми клетками и лимфоузлами. После проведения резекции пациентке в обязательном порядке назначается химиотерапия и облучение.

Следующие методы являются эффективными только при ранней диагностике болезни:

квадрантэктомия (сегментация) – заключается в удалении непосредственно опухоли и двух – трех сантиметров прилегающих тканей, чаще всего вместе с лимфатическими узлами;
лампэктомия – удаление исключительно опухоли. Операция выполняется в пределах здоровых тканей, минимальный отступ до которых составляет 10 мм. Основным недостатком данного метода является значительная деформация груди;
криомаммотомия – является наименее травматичным. Заключается в выполнении небольшого разреза и введении через него зонда, наконечник которого охлаждается до температуры – 120°C. Опухоль при этом замораживается и удаляется вместе с криозондом.

Лучевая терапия

Лучевая терапия чаще всего используется в дополнение к хирургическому методу и выполняется преимущественно после операции. Целью облучения является уничтожение злокачественных клеток, которые могут остаться в районе удаленной опухоли, а также снижение вероятности возникновения рецидива. В ряде случаев лучевая терапия показана перед хирургическим вмешательством – например, для перевода опухоли в операбельное состояние. При неоперабельной опухоли, наличии ряда противопоказаний к операции или отказе от нее, облучение проводится вместо оперативного вмешательства.

Химиотерапия

Химиотерапия используется для подавления раковых клеток. В организм пациента вводятся специальные препараты – цитостатики, способные уничтожать злокачественные опухоли и препятствовать их росту. Для борьбы со злокачественными опухолями молочной железы преимущественно применяются:

адрибластин;
паклитаксел;
метотрексат;
циклофосфан.

Все они обладают большим количеством побочных эффектов, поэтому их комбинация и дозировка подбирается лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. Как привило, химиотерапией дополняется оперативное лечение, однако при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству может проводится отдельно.

Гормональная терапия

Гормональная терапия показана в случаях, когда опухоль является чувствительной к гормонам. Целью лечения является исключение влияния эстрогенов – женских половых гормонов. Этому способствуют следующие методы:

удаление яичников, вызывающее падение уровня эстрогенов;
прием специальных препаратов для подавления выработки женских половых гормонов.

Минимальная продолжительность гормональной терапии составляет 5 лет.

Жизнь после рака

После проведенного лечения женщине необходимо тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача. После операции запрещается:

поднимать тяжести весом более 2 кг;
подвергаться значительным физическим нагрузкам;
принимать солнечные ванны;
потреблять в пищу продукты с большим содержанием жиров;
подвергаться стрессам.

Специалисты рекомендуют:

начать выполнять специальную гимнастику через 2 недели после оперативного вмешательства;
снизить нагрузку на позвоночник, которая после удаления груди становится несимметричной;
придерживаться принципов здорового питания на протяжении всей жизни;
регулярно посещать лечащего врача.

При возникновении психологического дискомфорта в связи с удалением молочной железы женщине может быть рекомендовано протезирование.

Прогноз

Современная медицина позволяет успешно справляться с раком груди. При выявлении болезни на первой стадии и своевременно начатом лечении, продолжительность полноценной жизни у 95% пациенток значительно превышает 5 лет. При этом болезнь не приводит к инвалидизации пациенток. У многих наблюдается полное выздоровление.

При позднем обращении к врачу и выявлении метастазов в лимфатических узлах трехлетняя выживаемость пациентов не превышает 30%. После удаления груди повышенная вероятность возникновения метастазов отмечается спустя 3–5 лет после операции. В этот период особенно важно не пренебрегать посещением врача.

Профилактика и рекомендации

В настоящее время не существует рекомендаций, позволяющих застраховать себя от рака груди. Ежемесячное самообследование и регулярное посещение гинеколога позволяют своевременно обнаружить первые признаки болезни. Каждой женщине старше 40 лет рекомендовано ежегодное проведение маммографии. Прием гормональных контрацептивов не должен быть непрерывным в течение продолжительного времени, а подбор подходящего препарата должен производится специалистом-гинекологом. Здоровое питание, отказ от алкоголя и курения, регулярная физическая нагрузка позволяют снизить риск развития болезни и сохранить здоровую грудь на всю жизнь.

Узнайте мнение специалистов о раке молочной железы из видео.

Добавить комментарий