Столбняк

Столбняком называют острое инфекционное заболевание, последствием которого становится поражение центральной нервной системы, проявляющееся судорогами и тоническим напряжением мускулатуры.

Особенности заболевания

Заболевание вызывается подвижной анаэробной палочкой, сохраняющей свою жизнедеятельность на протяжении десятков лет. Ее споры гибнут лишь после часового кипячения. Выживаемость в морской воде превышает 6 месяцев, а на поверхности почвы и на предметах обихода споры сохраняют свою жизнеспособность более 100 лет.

Данный микроорганизм распространен повсеместно, он населяет микрофлору человеческого кишечника, не причиняя вреда организму. Особенно часто грамположительная палочка встречается в развитых сельскохозяйственных районах, где в почве может содержаться значительное количество фекалий человека и животных. Именно поэтому столбняк чаще всего выявляется в сельской местности, особенно в регионах с жарким влажным климатом. До 80 % случаев заболевания приходится на младенцев и мальчиков в возрасте до 15 лет.

Возбудителями инфекции служат люди, а также дикие и домашние животные, в кишечнике которых могут находиться столбнячные палочки в вегетативном состоянии. Болезнь развивается при их проникновении в организм через повреждения кожных покровов и слизистых оболочек.

Вырабатываемый токсин по нервам проникает в спинной и продолговатый мозг, нанося ему серьезные повреждения. Результатом его негативного воздействия становится возникновение судорог и тонического напряжения мышц. Наиболее частыми причинами смерти при столбняке являются:

паралич дыхательных центров;
асфиксия во время судорожного приступа;
сепсис;
пневмония.

Способы заражения

Патогенные свойства столбнячной палочки активизируются при ее попадании на повреждённые ткани, лишенные доступа кислорода. Особенно опасными являются глубокие колотые раны. Нередко инфицирование происходит при:

глубоких повреждениях кожи и слизистых оболочек;
обморожениях;
родах;
перерезании пуповины нестерильным инструментом (у новорожденных);
ожогах;
уколах;
попадании под кожные покровы колючек и заноз.

Известны случаи развития болезни после укусов пауков и ядовитых животных.

Симптомы

Специфическими признаками болезни являются:

судороги и сокращение жевательных мышц, препятствующие полноценному открытию рта – тризм;
затрудненное глотание – дисфагия;
повышенный тонус (ригидность) затылочных мышц;
сардоническая улыбка – наморщенный лоб, широко растянутые губы, их уголки опущены вниз, глаза сужены.

У пациентов также наблюдаются:

тоническое напряжение мышц – проявляется в сильнейшем напряжении всех групп мышц, кроме ступней ног и кистей рук;
повышение температуры;
тахикардия;
учащенное дыхание;
одышка;
продолжительная бессонница;
затрудненное мочеиспускание и дефекация.

Однако самым первым симптомом, который может свидетельствовать о развитии столбнячной инфекции, является тянущая боль в очаге заражения, не исчезающая даже после полного заживления раны.

Сознание человека остается ясным на протяжении всего периода болезни.

Классификация

В зависимости от путей инфицирования специалисты выделяют следующие формы столбняка:

раневой;
послеродовой;
гинекологический
постинъекционный;
послеоперационный;
послеожоговый;
столбняк новорожденных.

Место локации в человеческом организме позволяет выделять 2 типа патологии:

общий (генерализованный) – характеризуется острым началом и стремительным развитием. К типичным проявлениям относятся: судороги жевательных и мимических мышц, интенсивная боль, тоническое напряжение крупных мышц конечностей, тахикардия, повышение температуры, потливость. Данный тип является наиболее распространенным;
местный – отличается наличием тонических судорог небольшой группы мышц, находящихся в непосредственной близости от места внедрения инфекции в организм (например, лицевой столбняк Розе).

По тяжести течения различают формы заболевания:

легкая – встречается редко, в основном у своевременно вакцинированных людей. Проявления болезни слабо выражены, часто фиксируется лишь незначительное повышение температуры;
средняя – выражается редкими судорогами умеренной интенсивности. Возможен рост температуры тела;
тяжелая – проявляется в наличии продолжительных сильных конвульсий. У человека появляется характерное выражение лица, температура может превышать 40 градусов;
особо тяжёлая характеризуется поражением отдельных отделов спинного и продолговатого мозга (столбняк Бруннера, новорожденных, а также гинекологический).

Скорость развития симптомов позволяет выделить следующие стадии болезни:

молниеносную – проявляется непрерывными судорогами, резким учащением пульса и ослаблением сердечной деятельности. В большинстве случаев заканчивается летальным исходом через 1–2 дня после появления первых симптомов;
острую – характеризуется возникновением нечастых спазмов на второй – третий день с момента начала болезни. Постепенно наблюдается нарастание симптоматики, а затем напряжение охватывает мышцы конечностей, грудной клетки, диафрагмы, глотки.
подострую – выражается в постепенном появлении и медленном нарастании интенсивности типичных симптомов. Чаще всего встречается у людей, своевременно получивших противостолбнячную сыворотку. Выздоровление наступает через 2–3 недели;
рецидивирующую – характеризуется появлением сильных судорог и других симптомов после полного выздоровления. Встречается редко. Причины рецидивов до сих пор не выяснены.

Клиническая картина

Специалисты выделяют 4 стадии развития патологии:

инкубационную – длится от 1 дня до нескольких месяцев, однако в большинстве случаев ее продолжительность не превышает недели. На длительность стадии оказывает влияние удаленность очага инфекции от центральной нервной системы. При коротком инкубационном периоде отмечается наиболее тяжёлое течение болезни. Период может протекать бессимптомно, но чаще всего ему предшествуют: головные боли, потливость, подергивания в районе раны, бессонница, боли в горле и спине, озноб, отсутствие аппетита.
начальную – характеризуется появлением тянущих болей в области инфицирования. При этом рана может полностью затянуться. Спустя 1–3 дня возникает сильное напряжение жевательных мышц, зубы при этом крепко сжаты;
период разгара длится от 8 до 12 дней, в отдельных случаях симптомы болезни проявляются в течение нескольких недель. Из-за возникающих напряженности и судорог жевательных мышц у пациентов появляется так называемая «сардоническая улыбка», выражающая одновременно противоположные эмоции – радость и горе. Постепенно нарастает напряженность разных групп мышц – конечностей, спины, живота, шеи. Тело пациента изгибается самым невероятным образом, принимая причудливые позы. Болезненные спазмы длятся от нескольких минут до часа и даже более, при этом между приступами не происходит расслабления мышц. На начальном этапе судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжёлых случаях могут продолжаться непрерывно. Спазмы мышц провоцируют возникновение затруднений в процессах дыхания, глотания, дефекации и мочеиспускания. Ускоряется обмен веществ и нарушается сердечная деятельность. Может отмечаться подъем температуры до 42°C;
выздоровление – отмечается постепенное снижение интенсивности и частоты конвульсий, исчезновение других признаков болезни. Процесс может длиться до 2 месяцев. Данная стадия особо опасна высокой вероятностью развития осложнений.

Лечение

Больной с подозрением на развитие столбняка подлежит немедленной госпитализации в стационар. Рекомендуемая специалистами схема лечения включает в себя:

уничтожение возбудителя в очаге инфекции. Вскрытие раны и ее обработка (удаление загрязнений и инородных предметов) производятся под наркозом во избежание возникновения судорог;
введение противостолбнячной вакцины для уничтожения токсинов;
противосудорожную терапию. Включает в себя применение миорелаксантов (дителен, мидокалм) для снижения интенсивности судорог; нейролептиков, седативных препаратов (седуксен, фенобарбетал, диазепам) для снижения активности нервных клеток;
поддержание активности жизненно-важных систем организма – контроль сердечной деятельности, искусственная вентиляция легких увлажненным кислородом, при необходимости – интубация трахеи;
лечение сопутствующих осложнений и их профилактику – установка катетера при нарушениях мочевыделения, прием слабительных препаратов и использование газоотводной трубки при нарушении функционирования выделительной системы. Обезвоживание организма и увеличение кислотности устраняется внутривенным введением питательных растворов и бикарбоната натрия;
прием антибактериальных препаратов для профилактики развития вторичной инфекции;
соблюдение постельного режима – рекомендовано помещение пациента в специальную затемненную палату, защищенную от проникновения постороннего шума. Необходим круглосуточный контроль состояния больного медицинским персоналом;
полноценное питание. Может быть проблематичным в течение всего периода болезни, так как мышечное напряжение и судороги препятствуют не только обычным приемам пищи, но и питанию через зонд, а также внутривенному введению специальных растворов. Оптимальным является потребление пищи в жидком виде (молоко, бульон, питательные смеси).

Продолжительность нахождения в стационаре может достигать 3 месяцев.

Возможные осложнения

К наиболее опасным осложнениям болезни относятся внезапная остановка сердца и удушье (асфиксия). Прочие осложнения развиваются, как правило, в период разгара болезни:

деформация позвоночника. Состояние может сохраняться до 2 лет;
вывихи и переломы конечностей и позвоночника;
разрывы сухожилий и мышц, их отрыв от костей;
тромбоз вен;
эмболия (перекрытие тромбом или воздухом легочной артерии);
кровоизлияние в мозг с последующим нарушением его функций;
временный паралич черепных нервов;
инфаркты, миокардиты;
бронхиты;
пневмонии;
сепсис.

После выздоровления человек подлежит постановке на двухгодичный диспансерный учет у невропатолога.

Профилактика столбняка

Основными методами неспецифической профилактики является соблюдение санитарно-гигиенических норм в быту и избегание получения травм.

Как правильно обработать рану?

В случае ранения или нарушения целостности кожных покровов необходимо произвести первичную обработку раны. Следует незамедлительно произвести промывание поврежденных поверхностей перекисью водорода и обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью. Специалистами принимается решение о необходимости принятия экстренных мер.

В обязательном порядке противостолбнячная вакцинация проводится привитым и непривитым людям при:

глубоких ранениях, нарушениях целостности кожи и слизистых оболочек;
проникающих ранениях и хирургических операциях на желудочно-кишечном тракте;
обморожениях и ожогах;
внебольничных родах и выкидышах;
гангрене, язвах, пролежнях;
укусах животных.

В иных случаях противостолбнячный анатоксин вводится в случаях, если плановая вакцинация проводилась более 5 лет назад.

Прививка от столбняка

Специфическим методом профилактики болезни является иммунизация. Введению противостолбнячной вакцины подлежат все дети согласно календарю прививок с 3-месячного возраста и до 17 лет. Ревакцинация у взрослых проводится каждые 10 лет.

Несмотря на повсеместную иммунизацию, ежегодно фиксируется множество случаев столбняка, до 40 % из них оканчиваются летально. Поэтому знание первых симптомов и информированность о возможных последствиях помогут своевременно обратить внимание на первые симптомы болезни и обратиться за медицинской помощью.

Узнайте мнение специалистов о столбняке из видео.