Рассеянный склероз

Рассеянный склероз нередко называют болезнью стариков. Однако это абсолютно не соответствует действительности – подавляющее большинство случаев этой патологии диагностируется у людей в возрасте от 15 до 45 лет. Женщины страдают от рассеянного склероза в 2 раза чаще мужчин, однако скорость прогрессирования болезни у них значительного ниже.

Описание

Под рассеянным склерозом понимают аутоиммунное заболевание, характеризующееся обширным поражением миелиновых оболочек нервных окончаний как головного, так и спинного мозга. Миелин обеспечивает передачу импульсов с высокой скоростью к другим нервным клеткам или мышечным волокнам. При разрушении миелиновой оболочки утрачивается возможность доставки импульса к определенному адресату. При этом нормальная нервная ткань замещается соединительной. Множественные очаги склероза – бляшки локализуются по всем участкам центральной нервной системы. Их размеры варьируются от 2–3 мм до нескольких сантиметров, при прогрессировании болезни бляшки могут соединяться между собой, образуя обширные колонии.

Причины

Специалисты до сих пор не пришли к единому мнению о причинах возникновения рассеянного склероза. В настоящее время врачи выделяют 3 группы причин, вызывающих сбой в функционировании иммунной системы и провоцирующих разрушение миелиновых оболочек:

внешние – наличие в организме вирусных (например, вирус герпеса 6 типа) или бактериальных инфекций, перенесенные тяжелые травмы, плохая экологическая ситуация в регионе проживания, воздействие токсических веществ или радиации (в том числе солнечной), географическое место проживания (рассеянный склероз чаще всего возникает у людей, проживающих в северных широтах – Скандинавии, Северной Европе и Америке, в экваториальных поясах случаи данной патологии являются единичными);
генетические – в настоящее время рассеянный склероз не относят к наследственным заболеваниям, однако риск его развития увеличивается при наличии сочетания определенных генов, а также у близких родственников. Отмечено повышенное число выявленных случаев болезни у представителей отдельных этнических групп;
поведенческие – продолжительный стаж курения, нездоровые пищевые привычки, регулярные стрессовые ситуации, значительное умственное напряжение в течение продолжительного периода времени.

Симптомы

На ранних стадиях патология обычно никак не проявляет себя и выявляется, как правило, случайно при проведении МРТ – исследований. Это объясняется способностью здоровых нервных клеток компенсировать работу небольшого количества пораженных волокон. Поэтому первые симптомы рассеянного склероза проявляют себя лишь при разрушении не менее 40% миелиновых оболочек. К ним относят:

хроническую усталость, преимущественно проявляющуюся по второй половине суток. Проявляется сонливостью, снижением работоспособности, отсутствием концентрации внимания, сложностью в усвоении новой информации и построении логических умозаключений. При любой физической нагрузке быстро наступает усталость, мышечная сила снижается;
невозможность скоординировать работу отдельных групп мышц. Состояние проявляется сложностью или невозможностью совершать определенные движения;
офтальмологические нарушения – снижение остроты зрения на одном или обоих глазах, нечеткость предметов, изменение цветовосприятия, нарушение контрастности;
параличи нервов – лицевого, глазодвигательного, тройничного. Нередко возникает непроизвольное движение глаз с частотой, достигающей 200–300 в минуту;
нарушение чувствительности – тактильной, мышечной, сопровождающееся жжением и покалыванием на отдельных участках тела;
проблемы со стороны мочеполовой системы – учащенные мочеиспускание и дефекация, на поздних стадиях недержание, сексуальная дисфункция;
нейропсихологические нарушения – изменение поведения, снижение интеллекта, депрессия, невозможность контролировать эмоции.

Феномен Утхоффа, заключающийся в усилении всех проявлений рассеянного склероза после принятия горячей ванны, также непосредственно указывает на развитие этой опасной болезни.

Стадии

В настоящее время для описания патологии используются различные классификации. В зависимости от динамики выделяют следующие стадии:

обострения – усиления имеющихся симптомов, возникновение новых;
ремиссии – ослабление или полное исчезновение симптомов болезни.

На основании течения болезни специалисты описывают такие типы течения склероза:

ремитирующий-рецидивирующий. Проявляется регулярной сменой периодов обострения периодами заметного улучшения или даже полного восстановления. В промежутках между периодами нарастания симптоматики не наблюдается;
вторично-прогрессирующий. Патология склонна к постоянному прогрессированию, при этом ухудшение состояния может сопровождаться возникновением осложнений. Данная разновидность болезни нередко сменяет собой ремитирующий-рецидивирующий тип;
первично-прогрессирующий. Характеризуется стабильным прогрессированием болезни. Улучшение общего состояния больного является чрезвычайно редким явлением;
прогрессирующий с обострениями – проявляется постоянным прогрессированием с момента выявления. При этом часто встречаются обострения.

Отдельно рассматривают следующие виды болезни, основывающиеся на локализации пораженного участка нервной системы:

цереброспинальный;
оптический;
стволовой;
спинальный мозжечковый.

Диагностика

Постановка диагноза производится на основании совокупности клинических проявлений и ряде лабораторных исследований. Необходим тщательный сбор анамнеза. О рассеянном склерозе свидетельствуют факты:

постепенное возникновение типичных проявлений болезни;
выявление признаков многоочагового поражения нервной системы.

Однако наиболее информативным является проведение МРТ – исследования, с получением послойного изображения определенных участков тела. При склерозе показано полное обследование головного мозга и всех областей позвоночника. Методика позволяет выявить уплотнения размером от 5 до 25 мм, для лучшей визуализации используется предварительное контрастирование гадолинием.

В ряде случаев для подтверждения диагноза требуется проведение забора цереброспинальной жидкости для исследования ее биохимического состава и выявления свободного белка миелина. При необходимости специалистами также назначается прохождение аудиометрии и стабилографии, осмотр офтальмолога. Для наблюдения за активностью патологических процессов необходим регулярный мониторинг показателей иммунологического анализа крови пациента.

Лечение

Для успешного лечения необходимо постоянное взаимодействие лечащих специалистов: иммунолога, невролога, электрофизиолога. Терапия должна быть направлена на:

купирование развития обострений;
предотвращение возникновения новых или отдаление их;
воздействие на симптомы, препятствующие нормальному образу жизни.

Так как на сегодняшний день возбудитель рассеянного склероза остается невыясненным, специфическое лечение, направленное на его устранение, отсутствует.

Для снижения частоты рецидивов и уменьшения скорости прогрессирования болезни рекомендован прием кортикостероидов – дексаметазона, преднизолона, способных воздействовать на иммунитет и купировать воспалительный процесс, а также укреплять миелиновые оболочки, в сочетании с адренокортикотропными гормонами.

Последние способствуют улучшению процесса передачи импульсов между нейронами. Рекомендована следующая схема лечения кортикостероидами – препарат вводится внутривенно в количестве 1000 мг на 250 мл физраствора. Процедуру рекомендуют проводить по утрам с интервалом в 1 день в течение 3–5 суток.

Аналог адренокортикотропного гормона (например, тетракозактид) вводится внутримышечно в дозировке 1 мл в течение трех дней. Затем рекомендован отдых (продолжительностью 2 дня) от приема лекарств с повторным введением препарата на третий. Общая продолжительность курса определяется лечащим врачом и может достигать 20 инъекций.

В ряде случаев может быть показан прием цитостатиков, замедляющих процессы деления клеток: азатиоприн, метотрексат.

В последнее десятилетие фармацевты представили на рынок препараты, способные оказывать влияние на перспективное течение болезни, замедляя ее прогрессирование и снижая частоту обострений: авонекс, бетаферон, копакcон, митоксантрон, натализумаб, окрелизумаб.

Сколько живут люди с рассеянным склерозом?

Врачи делают оптимистичные прогнозы в отношении больных с диагностированным рассеянным склерозом. Состояние современной медицины позволяет минимизировать вероятность летального исхода при своевременно начатом лечении. Продолжительность жизни пациентов с выявленным рассеянным склерозом может достигать 30 и даже более лет. Особое внимание следует уделять надлежащему лечению основных заболеваний и своевременному проведению реанимационных мероприятий, что позволяет пациентам самостоятельно передвигаться и обслуживать себя. Около 50% из них сохраняют трудоспособность. При отсутствии медицинской помощи инвалидизация пациентов наступает в течение первых 10 лет с момента выявления болезни.

Как можно помочь больному на ранних стадиях заболевания?

В настоящее время науке неизвестны профилактические меры, способные повлиять на развитие патологии. Однако врачи отмечают положительную динамику при дополнении рациона питания морепродуктами, рыбой, растительными маслами. Прием рыбьего жира способствует восстановлению миелиновых оболочек нервных волокон.

Также высоким нейрозащитным потенциалом обладает кетогенная диета, подразумевающая прием в пищу продуктов, содержащих большое количество жиров и умеренное – белков. Однако пищевые продукты не способны полностью заменить лекарственные препараты.

Поэтому схема лечения и рекомендуемая диета должны назначаться исключительно лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Узнайте мнение специалистов о рассеянном склерозе из видео.