Детский церебральный паралич (ДЦП)

Детский церебральный паралич – группа патологий нервной системы и головного мозга, в частности. Его клинические признаки бывают различными – нарушения психики, двигательные расстройства. Это хронические непрогрессирующие заболевания, которые требуют реабилитации. Она значительно улучшает показатели качества жизни и способствует социализации таких пациентов.

Что это такое?

Детский церебральный паралич (ДЦП) по своей сути является расстройством нервной системы, подразумевающее дисфункцию одного или нескольких участков головного мозга. Из-за него формируются непрогрессирующие изменения и дисфункции двигательной, а также мышечной активности, у таких пациентов изменяется походка, выражения лица, снижается координация движений, поражается речевой аппарат (больные часто невнятно говорят), органы слуха и психика. Причина такого состояния – поражение головного мозга, однако, точных данных относительно пусковых механизмов заболевания на сегодняшний день нет.

Причины

Специалисты утверждают, что в основе ДЦП лежат такие состояния:

• гипоксия, когда мозг получает недостаточное количество кислорода, из-за чего его клетки гибнут;
• родовые травмы различного характера;
• инфекционные заболевания, которые ухудшают микроциркуляцию крови по мелким кровеносным сосудам и нарушают обмен кислорода;
• травматические повреждения головы в младенческом возрасте, на первых месяцах жизни.

Выделяются такие факторы риска:

• недоношенность, низкая масса тела;
• крупный плод;
• узкий таз у женщины;
• патологии беременности – преэклампсия, эклампсия, преждевременная отслойка плаценты, угроза прерывания;
• стремительные роды;
• поперечное или тазовое предлежание плода;
• введение препаратов для стимуляции родов;
• резус-конфликт или несовместимость по группам крови матери и ребенка.

Основные пусковые механизмы развития ДЦП обычно имеют тесную связь с протеканием беременности и периодом родов. Они не являются наследственными факторами, поэтому детский церебральный паралич многие называют врожденным заболеванием. Однако существует и приобретенный вариант при черепно-мозговых травмах, инфекциях нервной системы, гипоксических состояниях. Ребенок с ДЦП вынужден пытаться побороть все особенности патологии на протяжении всей жизни.

Симптомы

Иногда клинику ДЦП можно обнаружить сразу после рождения. В некоторых случаях отмечается постепенное развитие, что приводит к тяжелой диагностике заболевания. Основные симптомы – нарушение двигательной активности, дети развиваются с некоторым опозданием: позже держат голову, переворачиваются, садятся. А рефлекторные особенности грудничков у таких пациентов сохраняются более длительное время.

Мышцы имеют повышенный или пониженный тонус, что провоцирует неестественные положения тела. Около трети детей страдают от судорог, которые развиваются на 2–3 месяце жизни и позже. Также, отмечаются нарушения речевого развития, слуха, зрения, из-за чего им тяжело ориентироваться в пространстве, задерживается психоэмоциональное развитие. На консультацию к неврологу необходимо попасть, если ребенок:

• в 1 месяц не моргает в ответ на звуковые раздражители;
• в 4 месяца не поворачивает голову в ответ на звуковые раздражители и не тянется за игрушками;
• в 7 месяцев не может самостоятельно сидеть;
• в 1 год не произносит слов;
• в 1 год страдает от судорожного синдрома, хватает предметы одной рукой;
• косоглазит;
• двигается очень быстро или чрезмерно медленно;
• в 1 год не может ходить.

Формы ДЦП

Классификация патологии включает:

• спасическую форму, при которой отмечается повышенный тонус мышц. На нее приходится 80% всех случаев заболевания;
• атактическую форму, когда ребенку тяжело поддерживаться равновесие и координацию. Это проявляется нестабильностью походки, пациентам тяжело выполнять быстрые движения, поскольку им нужно больше концентрироваться;
• дискинетическую форму, когда отмечается неконтролируемая двигательная активность конечностей. Движения могут быть быстрые и порывистые или заторможенные и плавные. Это создает проблемы для подвижности детей, им тяжело сидеть и ходить. В некоторых случаях поражаются лицевые мышцы, из-за чего ребенок испытывает трудности с актом глотания и речью. Подвид этой формы – дистонический вариант, при котором повышенный тонус сменяется пониженным по несколько раз за сутки;
• смешанная форма – когда выделить проявления одной конкретной невозможно. Наиболее часто сочетается спастически-дискинетический тип паралича.

Также, классификация ДЦП включает разделение по пораженным частям тела – гемиплегия (одна половина тела), диплегия (обе половины, но преимущественно нижние конечности), тетраплегия (обе половины, верхние и нижние конечности).

Диагностика

Специальных критериев для постановки диагноза «детский церебральный паралич» не существует. Но некоторые признаки должны насторожить врача:

• нарушение мышечного тонуса;
• неадекватная двигательная активность;
• балл по шкале Апгар ниже 4–5;
• задержка психоэмоционального и физического развития;
• затруднение контакта с родителями.

Для диагностики ДЦП проводятся:

• миография;
• электроэнцефалография;
• нейрография;
• исследование вызванных потенциалов;
• транскраниальная магнитная стимуляция.

Эти тесты помогают врачам провести дифференциальную диагностику ДЦП с врожденными неврологическими заболеваниями, которые развиваются у детей до года.

Также, проводится МРТ головного мозга в сочетании с нейросонографией. Они позволяют выявить пороки внутриутробного развития – гидроцефалию, микроцефалию, сопутствующие патологические процессы и органические изменения – атрофии нервов, ишемические и геморрагические очаги.

Обследование пациентов также включает консультации смежных специалистов – окулиста, ЛОР, психиатра, ортопеда и логопеда. С целью исключения обменных и генетических заболеваний назначаются биохимические тесты и хромосомные исследования.

Лечение

Терапия заболевания пожизненная. Она направлена на поддержку, развитие и восстановление нарушенных функций. Больные дети зачастую способны к жизни в обществе. Прогноз патологии зависит от ее формы.

Важно начать реабилитацию сразу, как только был установлен диагноз, что обусловлено тем фактором, что на первых годах жизни мозг активно развивается и нарушенные функции его некоторых отделов могут «взять на себя» здоровые. Чем раньше будет начат этот процесс, тем лучше.

Терапия симптоматическая, заключается в максимальном развитии двигательных навыков. Она имеет такие принципы:

• начало сразу же после постановки диагноза;
• определенная этапность. Реабилитация пациентов проходит в роддомах, специализированных стационарах, санаториях, детских садах, школах и медицинских центрах;
• преемственность;
• лечение должно быть комплексным, а прерывать его нельзя. Это необходимо для обеспечения адекватного эффекта восстановления и коррекции утраченных в результате заболевания функций – речевой, двигательной и других.

Терапия включает:

• физиопроцедуры – массаж, ЛФК;
• Бобат-терапию;
• ношение специальных ортезов, стелек для обуви, корсетов;
• метод Войта;
• регулярное посещение логопеда, психолога.

Реабилитация и рекомендации

Для детей с детским церебральным параличом огромное значение имеет их возможность приспособиться к нормальной жизни в социуме, развитие различных навыков и обучение. Программы реабилитации составляются с учетом воздействия на пациента со всех сторон. Они подразумевают применение лекарственных средств, а также работают в психологическом, физиотерапевтическом и личностном направлениях.

Реабилитация требует максимального устранения нарушения двигательной активности, возможности общения с другими людьми. Пациентов стараются научить принимать решения без посторонней помощи. Детям дают возможности получать образование.

Основной целью реабилитационной программы является адаптация ребенка в физическом и моральном аспектах к условиям современного мира. Важно понимать, что нет общепризнанного или золотого стандарта лечения этой патологии, он разрабатывается индивидуально на основании клинической картины, степени дисфункции организма.

Комплексные подходы

Врачам крайне необходимо адекватно развивать всевозможные навыки пациентов с ДЦП. С целью нормализации двигательной функции применяют рефлексотерапию, стимулируют те функции, которые направлены на разгибание конечностей. Также показаны к использованию:

• ЛФК, массаж;
• назначение лечебных костюмов, корсетов, имитаторов нагрузки, которые способствуют избеганию принятия нестандартного положения тела;
• назначается терапия у логопеда для коррекции речи;
• медикаментозное лечение;
• хирургические вмешательства при необходимости восстановления контрактуры сухожилий;
• дельфинотерапия способствует социальной адаптации, развивает речь, координацию движений, общее развитие;
• другие методы физиотерапии.

Все эти процедуры необходимо проводить регулярно, чтобы не было эффектов отмены, а улучшение микроциркуляции в мышцах и нервной системе расширяет диапазон навыков и движений. Реабилитацию следует начинать как можно раньше, как только был поставлен диагноз и появились первые симптомы. Это позволит повысить шансы на восстановление ребенка и избежать различных расстройств со стороны нервной системы.

Детский церебральный паралич – серьезная медико-социальная проблема. Она требует повышенного внимания, поскольку дети с таким диагнозом трудно адаптируются в обществе по причине ограничения физической, психической активности. Лечение, реабилитация таких пациентов – сложный и непрерывный процесс, который необходимо постоянно контролировать.

Узнайте мнение специалистов о ДЦП из видео.

• Менингит - симптомы и лечение
• Апноэ