Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб принадлежит к эндокринологическим заболеваниям, характеризующихся изменением размеров щитовидной железы и наличием симптомов тиреотоксикоза.

Описание

Впервые недуг был описан в 1825 году врачом К. Парри, в 1835 году описание было дополнено Р. Грейвсом, а в1940 году вышла научная работа Карла фон Базедова, также посвященная данному заболеванию. В знак уважения к проведенным исследованиям болезнь получила название по имени своих первооткрывателей. И сегодня в Англии, Шотландии, Америке ее называют болезнью Грейвса, немцы диагностируют Базедову болезнь, а россияне ставаят диагноз «диффузный токсический зоб».

Патология относится к разряду аутоиммунных, при котором по диффузному типу поражается вся щитовидная железа, происходит ее увеличение и образуется зоб. Избыточная выработка гормонов оказывает токсическое воздействие на клетки и ткани. Иммунитет воспринимает собственные клетки как чужие и запускает процесс выработки антител, стимулирующих избыточное разрастание тканей.

По неизвестной причине патология преимущественно развивается у женщин от 20 до 50 лет. У молодежи и лиц пожилого возраста встречается значительно реже.

Характеризуется наличием зоба, экзофтальма – выпученных глаз и гипертиреоидизма. Предположительно носит наследственный характер, однако ген, отвечающий за развитие заболевания, до сих пор не выявлен. Приводит к поражению нервной и сердечно-сосудистой систем.

Степени

Специалисты выделяют 3 степени зоба, основываясь на тяжести протекания тиреотоксикоза:

лёгкая – нарушения сердечного ритма не выявляются, пульс 80-100 ударов в минуту, изменения нормального функционирования эндокринных желез не наблюдаются;
средняя – снижение массы тела до 10 кг в месяц, тахикардия свыше 110 ударов;
тяжелая – значительное уменьшение веса, нарушения в работе сердца, проблемы с почками и печенью, пульс превышает 120 ударов в минуту.

При установлении диагноза специалистами учитывается размер щитовидной железы:

0 – степень – зоб отсутствует;

1 – зоб пальпируется, но не просматривается невооружённым взглядом;

2 – прощупывается и обнаруживается при визуальном осмотре.

По своим клиническим проявления различаются следующие формы тиреотоксикоза:

субклинический – ярко выраженная симптоматика отсутствует. Отмечается снижение уровня тиреотропного гормона (до 0,2 мМЕ/л). Встречается достаточно редко;
клинический – характеризуется изменением гормонального фона и наличием яркой клинической картины;
атипичный – отмечаются несвойственные для стандартного течения болезни проявления.

Причины

В настоящее время эндокринологи не имеют единого мнения о причинах возникновения патологии. В качестве основной версии лежит наследственность в сочетании с совокупностью прочих факторов окружающей среды.

К ним относятся:

психологические травмы;
сильный стресс или длительное пребывание в стрессовой ситуации;
органические повреждения головного мозга (энцефалит, острая ишемия, черепно-мозговые травмы);
наличие очага хронических инфекций (синуситы, ларингиты, тонзиллиты, аденоиды);
наличие в анамнезе эндокринных и аутоиммунных заболеваний (болезнь Аддисона, сахарный диабет, пернициозная анемия);
наличие у близких родственников вышеуказанных патологий.

По мнению специалистов, риск возникновения зоба у курильщиков увеличивается почти в 2 раза.

Нередко осложняется параллельным течением:

ревматоидного артрита – тяжёлого поражения суставов верхних и нижних конечностей;
сахарного диабета 1 типа;
витилиго – нарушением пигментации кожных покровов;
поражением почек;
анемией пернициозной – нарушение кроветворения.

Симптомы

Клиническая картина сопровождается рядом симптомов, наиболее яркими из которых являются:

пучеглазие (экзофтальм) – значительное смещение глазного яблока вперёд, а в некоторых случаях вправо или влево;
наличие зоба – стойкого увеличения щитовидной железы, не связанного с воспалительными процессами;
проявления гипертиреоидизма.

К последним относятся нарушения:

нервно-психической деятельности – нервозность, частая смена настроения, плаксивость, тремор лица и конечностей, бессонница;
эндокринные, связанные с изменением нормального обмена веществ – снижение веса происходит даже при наличии полноценного питания и хорошего аппетита, у пациентов отмечается слабость, повышенная утомляемость, потливость и непереносимость высоких температур;
сердечно-сосудистой деятельности – аритмия, учащенное сердцебиение (тахикардия), артериальная гипертензия (стойкое повышение давления до значений 140/90 мм. рт. ст.), сердечная недостаточность;
функционирования желудочно-кишечного тракта – диарея, тошнота, воспаление печени, увеличение селезёнки;
офтальмологические – симптом Краузе (болезненный блеск глаз), симптомы Штельвага – редкое мигание, Графе – отставание века при направлении взгляда вниз, а также возникновение гиперпигментации кожи вокруг глаз, тремор век, дефекты полей зрения, повышение внутриглазного давления. Пациенты жалуются на сухость глаз и хронический конъюнктивит;
дерматологические – изменение структуры и полное выпадение ногтей, эритема – покраснение кожи, отеки на ногах (слизистый отек нижних конечностей – микседема наблюдается у 5% пациентов, страдающих Безедовой болезнью).

Диагностика

Диффузный токсический зоб в большинстве случаев диагностируется без затруднений. При внешнем осмотре и опросе пациента эндокринологи ориентируются на совокупность внешних признаков:

наличие офтальмологических нарушений, в первую очередь пучеглазия;
изменение в нормальном функционировании нервной, а также сердечно-сосудистой систем.

Основным критерием для постановки диагноза являются результаты лабораторных исследований крови на уровень тиреоидных гомонов. При тиреотоксикозе, обусловленным диффузным токсическим зобом, уровень тиреотропного гормона ТТГ будет понижен, а показатели Т3 и Т4, напротив, повышаются. Нормальным уровнем содержания ТТГ является диапазон значений от 0,4 до 4,0 мЕ/л.

Высокоинформативным является тест на выявление стимулирующих антител к ТТГ, помогающих достоверно диагностировать патологию и определить продолжительность курса лечения.

УЗИ позволяет досконально определить степень увеличения щитовидной железы, выявит наличие в ней патологических образований.

Радиоизотопное исследование проводится в сложных и спорных случаях. Метод основывается на способности щитовидной железы накапливать йод, необходимый для синтеза гормонов. Нормальными показателями считаются наличие в организме через 24 часа до 40% от введенной дозы препарата.

Возможные осложнения

При отсутствии должного лечения или его несвоевременном начале могут возникнуть серьезные осложнения:

мерцательная аритмия – неравномерная работа сердечной мышцы;
тиреостатическая миокардиодистрофия (тиреотоксическое сердце) – дистрофия клеток сердечной мышцы;
остеопороз – снижение плотности костей;
токсический гепатоз – невоспалительное заболевание печени;
сахарный диабет;
миопатия – прогрессирующее ослабление мышц, их атрофия;
нарушение свертываемости крови;
надпочечниковая недостаточность – дефицит гормонов коры надпочечников;
пернициозная анемия – нарушения кроветворения;
тиреотоксический криз.

Последнее считается наиболее тяжёлым осложнением данного заболевания. Чаще всего развивается после полного либо частичного удаления щитовидной железы. Стрессовая ситуация, чрезмерные физические нагрузки, бактериальные инфекции также могут спровоцировать криз. Развитие сопровождается выбросом большого количества тиреоидных гормонов, у пациента возникает беспокойство, повышается давление, учащается пульс. Стремительно нарастающее возбуждение усиливает симптомы, а затем сменяется ступором, ведущим к потере сознания, коме и смерти.

Лечение

Диффузный токсический зоб хорошо поддается лечению. Широко используются следующие методы:

медикаментозный;
хирургический;
радиойодтерапия.

Медикаментозная терапия назначается при незначительных увеличениях щитовидной железы и отсутствии в ней узлов и прочих новообразований. Хорошо зарекомендовали себя препараты:

мерказолил;
метилтиоуроцил;
пропилтиоуроцил.

Медикаменты назначаются в суточной дозировке до 40 мг, в особо тяжёлых случаях количество принимаемого препарата может быть увеличено до 80 мг. Специалисты рекомендуют непрерывный прием лекарственных средств от 6 месяцев до 2 лет. Снижение дозировки производится постепенно, в течение 3 недель, после исчезновения основных признаков тиреотоксикоза. Поддерживающая доза составляет 10-15 мг. В течение всего периода лечения необходим контроль крови на уровень свободного тироксина каждые 2 недели.

Для достижения стойкого результата одновременно с антитиреоидными средствами показан прием глюкокортикоидов, препаратов калия, бета-адреноблокаторов.

Результатом проведенного лечения является стойкая ремиссия зоба у 30-40% пациентов. В случае возникновения рецидива заболевания повторная медикаментозная терапия является нецелесообразной.

Хирургическое лечение показано при:

большом размере зоба;
наличии аллергических реакций, проявившихся в ходе медикаментозной терапии;
высоком уровне лейкоцитов;
серьезных нарушениях в функционировании сердечно-сосудистой системы.

В ходе операции происходит полное удаление щитовидной железы или значительной ее части, оставляют лишь 2-3 мм ткани.

После проведенного оперативного вмешательства повторный контроль функций железы проводится через 3, 6, 12 месяцев, а затем ежегодно на протяжении жизни.

Радиойодтерапия является одним из наиболее прогрессивных методов лечения диффузного токсического зоба. Заключается в введении в организм радиоактивного йода в виде желатиновых капсул или жидкого раствора. При этом химический элемент накапливается в щитовидной железе и подвергает излучению все ее клетки. В результате терапии происходит уничтожение патогенных клеток железы и опухоли, расположенной за пределами органа.

Метод используется при незначительном увеличении железы, не требует предварительной подготовки и не вызывает осложнений. Проводится в условиях стационара, подходит для большинства пациентов, за исключением беременных женщин.

Профилактика

На сегодняшний день эндокринологам неизвестны мероприятия, способные повлиять на развитие данной патологии. Однако общие рекомендации, направленные на укрепление иммунитета, оказывают положительное воздействие на организм и препятствуют развитию болезни. Это:

закаливание (ежедневные прогулки, обливание холодной водой);
выполнение гимнастических упражнений;
соблюдение принципов здорового питания (включение в рацион пищи, богатой витаминами А, В и С);
избегание стрессовых ситуаций;
полноценный ночной сон;
обоснованный прием медицинских препаратов.

Знание признаков болезни позволит не упустить момент и своевременно обратиться за медицинской помощью. Ежегодное посещение квалифицированного врача обеспечивает ранее выявление болезни и предупреждает возможное развитие осложнений.

Узнайте: что такое диффузный токсический зоб, просмотрев видео.

Добавить комментарий