Аденоиды

АденоидыСреди множества детских заболеваний одним из наиболее распространенных являются аденоиды. От их появления страдают до 8% юных пациентов в возрасте от 3 до 10 лет.

Аденоидами называется патологический процесс, характеризующийся увеличением носоглоточной миндалины и приводящий к затруднению носового дыхания и снижению слуха. Увеличение органа вызывается разрастанием лимфоидной ткани. В обычном состоянии носоглоточная миндалина представлена нескольким небольшими складками, незначительно выступающими над слизистой поверхностью задней части глотки.

Какими бывают миндалины?

В человеческом организме находится 6 миндалин, образующих в совокупности глоточное кольцо:

  • язычная – располагается у корня языка;
  • небные – парные органы, симметрично расположенные на верхнем небе;
  • трубные – также являются парными, находятся за небными, в месте соединения среднего уха с полостью рта;
  • носоглоточная (аденоиды) – локализуется на задней стенке носоглотки, в месте соединения носовой и ротовой полости.

Эти особые образования из лимфоидной ткани препятствуют попаданию в организм инфекций и защищают его от патогенных микроорганизмов. В первые годы жизни ребенка лимфатические фолликулы находятся в зачаточном состоянии, заканчивая свое формирование приблизительно к 3 годам. Ближе к 14–15 годам некоторые миндалины значительно уменьшаются в размерах, иногда полностью исчезая.

Когда рекомендуют удаление аденоидов?

При нарушении носового дыхания или ухудшении слуха лечение назначает отоларинголог. Показанием для удаления аденоидов хирургическим путем является закрытие ими просвета носоглотки на 2/3 и более, а также преграждение выводного канала евстахиевых труб. Перед принятием решения о проведении хирургического вмешательства врачами полностью исключается вероятность наличия иных причин, вызывающих проблемы со слухом и носовым дыханием. К ним могут относиться:

  • искривление носовой перегородки;
  • аллергический или воспалительный отек слизистой оболочки носа;
  • полипы и прочие новообразования.

Симптомы и признаки разрастания аденоидов

Аденоиды не являются внезапным заболеванием. Они развиваются в течение длительного периода, постепенно наращивая симптоматику. На ранних стадиях болезнь, как правило, протекает без типичных проявлений и поэтому часто остается незамеченной. Родители отмечают у ребенка:

  • головные боли;
  • отсутствие аппетита;
  • быструю утомляемость;
  • скачкообразные изменения настроения.

Постепенное развитие болезни приводит к:

  • нарушению носового дыхания. Возникает вследствие чрезмерного увеличения носоглоточных миндалин, которые препятствуют нормальному прохождению воздуха. При этом нарушается исключительно носовое дыхание, а ротовое абсолютно не страдает. Недостаток воздуха приводит к тому, что дети начинают сопеть и храпеть по ночам. Во время бодрствования дыхание также осуществляется через рот, поэтому голос ребенка становится гнусавым, а речь неразборчивой. Длительное кислородное голодание провоцирует отставание в умственном и физическом развитии;
  • насморку. На выделения из носа жалуются около 50% юных пациентов. Причина этого кроется в чрезмерной активности носоглоточной миндалины, которая усугубляется протекающим в них стойким воспалительным процессом. Выработка слизи значительно увеличивается, что и вызывает продолжительный насморк;
  • кашлю. Аденоиды нередко сопровождаются возникновением сухого кашля без отхождения мокроты. Разрастание лимфоидной ткани миндалин раздражает рецепторы, провоцируя мучительные приступы кашля. В ночное время его может вызвать попадание слизи в дыхательные пути;
  • нарушению слуха. Чрезмерное увеличение аденоидов может привести к частичному или даже полному перекрытию внутренних отверстий слуховых труб. При этом давление между внутренним ухом и атмосферой не выравнивается, подвижность барабанной перепонки нарушается, что и приводит к снижению слуха. Также увеличение размера миндалин нарушает дренажную функцию евстахиевых труб. Образующаяся в среднем ухе слизь не выводится, а продолжает накапливаться, что также препятствует нормальному прохождению звуков;
  • повышению температуры до 38 и более градусов, что вызвано большим количеством патогенных микроорганизмов, заселяющих разросшуюся ткань;
  • деформации лица – отсутствие лечения в течение длительного периода приводит к изменению лицевого скелета. Для аденоидного лица типичны:
    • приоткрытый рот,
    • отвисшая нижняя челюсть,
    • деформация твердого неба и неправильный рост зубов;
  • деформации грудной клетки – связана с нарушением глубины вдоха в течение длительного периода.

Диагностика

Постановка диагноза производится врачом-отоларингологом на основании собранного анамнеза и данных лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее часто врачи прибегают к:

  • фарингоскопии – позволяет оценить состояние глотки и миндалин, выявить наличие слизи на задней стенке глотки. Для проведения исследования мягкое небо приподнимается при помощи специального шпателя;
  • передней риноскопии – представляет собой осмотр носовых ходов, позволяющий выявить отек и наличие слизи;
  • задней риноскопии – осмотр носовых ходов через носоглотку при помощи специального зеркала. Данное исследование позволяет обнаружить разросшиеся аденоиды или их скопление. Считается одним из наиболее информативных методов, однако его применение у детей младшего возраста является затруднительным;
  • рентгенографии – выполняется в боковой проекции. Позволяет досконально выявить размер и степень аденоидов;
  • эндоскопии – исследование носоглотки выполняется гибким эндоскопом через нос или рот. У детей в возрасте до 3 лет проводится под общим наркозом.

В наиболее сложных случаях, а также при наличии ряда сопутствующих заболеваний специалисты прибегают к проведению компьютерной томографии.

Лечение

Выбор метода лечения осуществляется врачом-отоларингологом с учетом размеров аденоидов и продолжительности заболевания.

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия обладает эффективностью лишь при лечении аденоидов первой степени. Схема лечения включает в себя следующие мероприятия:

  • прием лекарственных препаратов;
  • промывание носа;
  • орошение носовых пазух спреями или использование капель;
  • ингаляции;
  • физиотерапевтические методы.

Медикаментозная терапия направлена на устранение причин развития патологии и на предотвращение дальнейшего увеличения аденоидов. Для этих целей показан прием:

  • антибиотиков (амоксиклав, эритромицин) при наличии выраженных проявлений бактериальной инфекции. Для детей рекомендован прием лекарственного средства 3 раза в день по 10–15 мг/кг;
  • антигистаминных средств (лоратадин, клемастин) для сужения расширенных кровеносных сосудов, уменьшения отека и устранения покраснения слизистых оболочек глотки. Препараты принимаются 1–2 раза в день, до еды, в дозировке, указанной лечащим врачом;
  • поливитаминных препаратов (витрум, аевит) для поддержания нормального функционирования всех систем растущего организма;
  • иммуностимуляторов (имудон) – для повышения защитных функций организма во избежание рецидива заболевания.

Удаление аденоидов

Как и любое хирургическое вмешательство, удаление аденоидов может сопровождаться осложнениями и требует дополнительной подготовки. Перед проведением аденотомии – именно так называется операция по удалению миндалин, необходимо проведение ряда дополнительных исследований. Пациенту назначают:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • исследование на ВИЧ и гепатит;
  • определяют резус-фактор;
  • проводят исследование на чувствительность к обезболивающим препаратам и анестезии.

Перед операцией пациента осматривает педиатр, проводится беседа с родителями. Запрещен прием пищи в течение 12 часов перед аденотомией во избежание возникновения рвоты.

В настоящее время операции по удалению аденоидов рекомендуют проводить детям в возрасте от 3 до 7 лет под общим наркозом. Для анестезии используют наиболее безопасные препараты «Диприван», «Дормикум», «Эсмерон». Общий наркоз позволяет маленькому пациенту избежать психологической травмы, а врачам предоставляет возможность без спешки и суеты удалить аденоиды и тщательно осмотреть горло. Продолжительность операции не превышает 15 минут.

Широко используются следующие методы удаления носоглоточных миндалин:

  • ножом Бекмана – классический. Заключается в отсечении разросшейся ткани хирургическим скальпелем с использованием специального зеркала. К недостаткам метода относят недостаточную обзорность, которая может привести к неполному удалению образования, повышенную кровоточивость;
  • лазерный – является безопасным и малотравматичным. Разросшиеся ткани удаляются при помощи лазера, одновременно прижигающего кровеносные сосуды. Риск инфицирования является минимальным;
  • метод коблации – удаление аденоидов холодной плазмой без повреждения прилегающих тканей. Является абсолютно безболезненным;
  • шейверная аденотомия – подрезание аденоидов при помощи специального изогнутого скальпеля через носовые ходы;
  • радиоволновой метод – позволяет удалить миндалину с одновременным прижиганием раны. Оперативное вмешательство выполняется радиоволновым аденотомом с использованием миниатюрной камеры.

После проведенной операции ребенок остается в стационаре от 3 часов до суток, в зависимости от вида перенесенного вмешательства и состояния пациента.

После удаления аденоидов

Продолжительность реабилитационного периода варьируется от нескольких дней до недели. В послеоперационный период необходим постоянный контроль состояния ребенка. Температуру следует измерять не реже 2 раз в сутки, по назначению врача необходимо полоскать горло специальными антисептическими препаратами: «Мирамистином», «Йодинолом» во избежание возможного инфицирования. При повышении температуры рекомендован прием жаропонижающих лекарств. Категорически запрещается давать детям аспирин.

В течение реабилитационного периода необходимо выполнять следующие рекомендации специалистов:

  • соблюдать диету, избегая принимать горячую и излишне твердую пищу, которая может травмировать поврежденное горло. Показано потребление пюреобразной пищи и супов;
  • ограничить контакты, чтобы минимизировать риск заразиться инфекционным заболеванием;
  • придерживаться режима ограниченной двигательной активности;
  • не находиться на солнце в течение продолжительного времени;
  • не посещать бассейн, баню, не принимать горячую ванну.

Эти несложные рекомендации позволят сохранить здоровье ребенка и подарить ему счастливую долгую жизнь.

Узнайте мнение специалистов: чем опасны аденоиды? - из видео.

Тэги: дыхание, нос, горло, миндалины, глотка, аденоиды, заболевания дыхательной системы, слух

Добавить комментарий