Гипертиреоз

Среди заболеваний щитовидной железы гипертиреоз стоит на особом месте. Основная опасность болезни заключается в том, что она поражает преимущественно молодых женщин репродуктивного возраста.

Описание

Под гипертиреозом подразумевают состояние, характеризующееся ростом гормональной активности щитовидки и проявляющийся в увеличении синтеза тиреоидных гормонов. К ним принадлежат тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Значительное повышение их содержания в крови стимулирует дополнительное потребления органами и тканями кислорода, что в свою очередь провоцирует ускорение обмена веществ.

Нередко в медицинской литературе патология фигурирует под названием тиреотоксикоз. Согласно статистическим данным заболевание диагностируется у полутора процентов жителей планеты.

Среди основных причин его развития специалисты называют:

наличие в анамнезе диффузного токсического зоба (до 80%) случаев;
вирусные заболевания щитовидной железы (подострый и аутоиммунный тиреоидит);
опухоли гипофиза;
аденома железы;
бесконтрольный прием гормональных средств;
отягощенная наследственность.

Симптомы и признаки

При гипертиреозе у человека проявляется совокупность симптомов, позволяющих заподозрить возникновение патологии щитовидной железы. К типичным признакам, характерным для любых заболеваний этого органа, относятся:

эмоциональная неуравновешенность;
повышенная возбудимость;
бессонница;
нарушение концентрации мыслей;
ускоренная речь;
тремор конечностей.

Со стороны сердечно-сосудистой системы у пациентов обнаруживаются:

нарушение кровотока;
стойкая тахикардия;
повышение верхнего с одновременным уменьшением показателей нижнего давления;
сердечная недостаточность.

К специфическим проявлениям гипертиреоза специалисты причисляют:

возникновение проблем со зрением. У пациентов развивается эндокринная офтальмопатия, сопровождаемая смещением глазного яблока, повышенным слезотечением, раздвоением предметов, сухостью и резью. Может привести к полной слепоте;
ускоренный метаболизм и обмен веществ. У больных фиксируется значительное снижение веса при стабильно хорошем аппетите. Возникает потливость, повышается температура тела, развивается непереносимость жары. У пожилых пациентов, наоборот, наблюдается снижение аппетита, вплоть до развития анорексии;
изменение структуры волос и кожи, постепенно они становятся сухими, истончаются. Волосы рано седеют и массово выпадают;
появление одышки;
регулярные желудочные расстройства (боли, диарея), в отдельных случаях увеличение печени;
повышенная утомляемость в сочетании с мышечной слабостью и остеопорозом. Возможно развитие мышечного паралича;
постоянная сильная жажда;
частое обильное мочеиспускание;
снижение выработки половых гормонов;
утрата полового влечения;
нарушения менструального цикла у женщин;
развитие гинекомастии у мужчин.

Классификация

В зависимости от места локализации патологии выделяют следующие виды гипертиреоза:

первичный – вызывается нарушением функционирования непосредственно щитовидной железы;
вторичный – обусловлен патологией гипофиза;
третичный – вызывается поражением гипоталамуса.

Первичный гипертиреоз подразделяется на формы:

субклиническую – характеризуется бессимптомным течением. При понижении значений тиреотропного гормона уровень тироксина в крови остается в норме;
манифестную (явную) – проявляется наличием большинства типичных симптомов. Тироксин имеет повышенные показатели, ТТГ значительно снижен;
осложненную – состояние усугубляется наличием сопутствующих заболеваний.

В зависимости от тяжести протекания выделяют степени:

легкую – типичные для гипертиреоза проявления не наблюдаются. Фиксируется увеличение числа сердечных сокращений, незначительное снижение веса, изменение гормональных показателей;
среднюю – частота сердечного ритма достигает 120 ударов в минуту, в крови повышается уровень холестерина. У многих пациентов наблюдаются кишечные расстройства, тремор верхних конечностей. Потеря веса может достигать 10 килограмм. Постепенно развивается экзофтальм – смещение вперед глазного яблока, увеличивается потоотделение;
тяжелую – фиксируется дальнейшее снижение веса, пульс увеличивается до 140 ударов в минуту. Экзофтальм приобретает еще более выраженную форму, тремор распространяется по всему телу.

Диагностика

Постановка диагноза производится на основании совокупности анализа внешних проявлений и результатах проведенных исследований:

анализа крови – позволяет выявить изменения гормонального уровня. Для гипертиреоза типично повышение Т3 и Т4 при одновременном снижении ТТГ;
ультразвуковая диагностика помогает определить наличие узлов в щитовидной железе;
компьютерная томография выявляет локализацию узловых образований;
сцинтиграфия проводится для определения активности железы.

При необходимости пациенту может быть назначена биопсия для выяснения строения тканей.

Гипертиреоз у детей

Это заболевание щитовидной железы диагностируется не только в зрелом возрасте. Дети тоже подвержены развитию патологии. Чаще всего проявляется у подростков в возрасте от 11 до 14 лет (преимущественно у девушек) и связано с гормональной перестройкой в период полового созревания. Развитие болезни у новорожденных непосредственно связано с гормональным сбоем во время беременности матери. В этом случае ситуация чаще всего нормализуется самостоятельно без применения лекарственных препаратов.

Для детей характерно постепенное нарастание симптоматики в течение одного – двух лет. Среди типичных проявлений:

эмоциональная нестабильность – возбудимость, раздражительность, капризность;
значительная двигательная активность;
дрожь в конечностях, особенно отчетливо проявляющаяся на пальцах вытянутых вперед рук;
снижение веса при наличии хорошего аппетита.

Может фиксироваться повышение температуры, значительное учащение пульса.

Подростки нередко жалуются на:

боль в груди;
ухудшение сна;
нарушение координации.

Если родители игнорируют признаки болезни и дети не получают соответствующего лечения, у них фиксируются:

увеличение щитовидной железы и связанное с этим затрудненное дыхание;
выпячивание глазного яблока – экзофтальм;
симптом Штельвага – редкое моргание;
синдром Мебиуса – невозможность свести глаза к центру.

Терапевтический метод выбирается врачом и зависит от состояния юного пациента. В большинстве случаев положительный эффект достигается консервативным лечением в течение длительного периода времени. Так, при назначении тиреостатиков (например, мерказолил) заметное улучшение наступает уже через 12–14 дней с начала приема препарата. Общая продолжительность лечения может достигать 5 лет.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения эндокринологами может приниматься решение об удалении щитовидной железы. В этом случае пациентам прописывается пожизненный прием синтетических гормонов.

Лечение

В настоящее время широко используются следующие способы лечения гипертиреоза:

медикаментозный – направлен на снижение активности щитовидной железы и уменьшние количества вырабатываемых гормонов. Пациентам назначаются тиреостатические препараты (метимазол, пропилтиоурацил, тирозол) в индивидуально подобранной дозировке для снижения уровня гормона Т4. Затем для подавления их выработки назначается прием лекарств в дозировке 10–15 мг/сутки. Одновременно показано применение медикаментов, направленных на снижение синтеза тиреоидных гормонов (л-тироксин, эутирокс).
Аутоиммунный гипертиреоз устраняют при помощи глюкокортикостероидов: Преднизолон. Бета-адреноблокаторы используют при таком осложнении гипертиреоза как тахикардия: Атенолол, Метапролол, Бисопролол. Резкое прекращение приема препаратов данной группы недопустимо.
Седативные лекарственные средства: валериана, Корвалол, настойка пустырника.
Применение анаболических гормонов, по мере необходимости.
Антигистаминные препараты используют для симптоматического лечения аллергических реакций, которые могут развиться на фоне приема антитиреоидных препаратов.
При тяжелой форме болезни применяют антитиреод пролонгированного действия – Карбимазол.
После отмены препаратов в 75% случаев болезнь рецидивирует. Консервативный метод лечения имеет множество побочных эффектов:
- увеличение щитовидной железы в размере;
- изменение количественного состава крови (снижение показателей лейкоцитов и тромбоцитов);
- ухудшение функции печени;
- возникновение патологий сердечно-сосудистой системы;
- аллергические реакции.
хирургический – рекомендуется в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения, а также при наличии одиночного узла или разрастании отдельного участка щитовидной железы. В данной ситуации удаляется ее часть, а оставшаяся выполняет функцию всего органа. При удалении значительной части железы возможно развитие гипотиреоза. В этом случае врачами рекомендуется заместительная терапия гормонами. Риск возникновения рецидива гипертиреоза является минимальным;
радиойодотерапия – представляет собой прием радиоактивного йода в виде водного раствора или капсулы. Препарат накапливается в пораженных клетках щитовидной железы, постепенно разрушая их. Это приводит к снижению выработки тиреоидных гормонов и уменьшению размеров железы. Максимальную эффективность данный вид лечения показывает при сочетании его с медикаментозной терапией.
физиотерапия - применяют при легком течении заболевания. Подбор процедур требуется строго индивидуального подхода. Физиотерапевтические методики, которые могут быть использованы в ходе комплексного лечения гипертиреоза:
- Аэротерапия, которая осуществляется в ходе санаторно-курортного лечения: прием воздушных ванн, нахождение на свежем воздухе.
- Водолечение – морское купание.
- Прием радоновых ванн с целью нормализации функционирования гормональной системы и улучшения процесса терморегуляции.
- Прием углекислых или азотных ванн с целью положительного воздействия на сердечно-сосудистую систему.
- Бальнеотерапия.
- Электрофорез брома.
- Использование методики электросна.
народные средства:
- Ландыш майский (цвет). При заготовке цветы сушить можно и на солнце, высушив сохранять закупоренными в стеклянной банке, брать для настаивания 15 г на 100 г водки или спирта; проще действовать так: 2/3 посуды (бутылки) заполнить непрессованными цветами и до верха залить водкой или спиртом, настаивать 8 дней в теплом месте, изредка взбалтывая. Обычно предлагается доза приема по 15 капель, если спиртовое, и по 30 капель, если водочное, 2-3 раза в день. Некоторые врачи действуют более осторожно, считаясь с токсичностью растения (оно ядовито), и предлагают принимать настойку периодически, начиная от 5 капель до 30 и обратно по 1 разу в день. Можно заменить настойку свежим или консервированным на 64% спирта соком с такой же дозировкой, и это считается более эффективным. В аптеках можно приобрести готовую настойку.
- Пустырник обыкновенный (трава). Как успокаивающее средство в данном случае используется в виде отвара или настойки. Отвар надо приготовлять в размере 15 г. травы на стакан кипятка, доза: по 1 ст. л. 3 раза в день; если же настойка (готовится так: на 100 г. спирта или водки 20 г. травы), то спиртовую – по 30-40 капель, а водочную – по 50-60 капель 3 раза в день. В летний период настойку можно заменить 30-40 каплями свежего сока, и это будет эффективнее. Сок консервируется на 60% спирта.
- Валерьяна лекарственная (корень). Успокаивающее средство, но менее эффективное. Для отвара необходимо 6 г. корня на 180 г. воды, принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день, иногда в соединении с рутой и медом. Отвар иногда заменяют 8-часовым настоем на холодной воде в такой же концентрации. Приготовляют также настойку на водке: 5-ю часть бутылки засыпают истолченными корнями, заливают водкой по горлышко, настаивают неделю, процеживают, выжимают. Принимают по 15-30 капель. Аптечную настойку (15 г. корней на 100 г. спирта) – по 10-15 капель на прием.
- Девясил высокий (корень). Успокаивающее средство, применяется в виде настойки (25 г. корней на 100 г. спирта), с дозой по 25 капель 3 раза в день. Наружно – как растирание шеи.
- Будра плющевидная (трава). Успокаивающее, болеутоляющее и ликвидирующее опухоль средство, употребляется в народной медицине внутрь в виде отвара (для приготовления необходимо 5 г. травы, заварить стаканом кипятка) по 2-3 ст. л. 4 раза в день или в виде настойки (15 г. травы на 100 г. спирта) по 15 капель 3 раза. Сок ее активнее, доза та же. Консервируется на 30-35% спирта.

Немаловажное значение имеет правильное питание с акцентом на потребление в пищу продуктов со сбалансированным содержанием белков, жиров и углеводов. При этом в обязательном порядке следует ограничить потребление веществ, возбуждающих центральную нервную систему – чая, кофе, пряностей.

Частые вопросы о гипертиреозе

Гипо- и гипертиреоз в чем разница?

Несмотря на созвучность в названии, гипер- и гипотиреоз полностью противоположны по типичным признакам и проявлениям.

Гипотиреоз отличается снижением синтеза тиреоидных гормонов и замедлением обменных процессов в организме.

При гипертиреозе происходит повышение активности щитовидной железы и ускорение всех метаболических процессов.

Гипертиреоз у мужчин

У представителей сильного пола данная патология встречается достаточно редко. Ее типичным симптомом является увеличение щитовидной железы. Наиболее частыми причинами возникновения являются:

болезнь Грейвса;
аденома железы:
тиреоидит;
передозировка гормональными средствами в течение длительного периода;
длительный прием препаратов йода.

Начальная стадия часто протекает бессимптомно, и болезнь может быть выявлена лишь через несколько лет с момента начала заболевания.

К типичным симптомам относят:

потеря веса;
влажная кожа;
потливость;
невнимательность;
повышенное беспокойство;
увеличение глазных яблок.

Специфическим признаком гипертиреоза у мужчин считают развитие гинекомастии – аномального развития груди. Проявляется разрастанием тканей молочной железы и, как следствие, увеличением ее в размерах. Как правило, процесс прекращается после начала консервативного лечения.

Какие анализы необходимо сдать, чтобы определить наличие гипертиреоза?

Окончательное подтверждение диагноза происходит только после получения результатов анализа крови на гормоны.

В первую очередь исследуется уровень тиреотропного гормона ТТГ, общего тироксина Т4, трийодтиронина Т3, а также свободных Т3 и 4.

Низкий уровень ТТГ указывает на повышенную функцию щитовидной железы и избыточную выработку тиреоидных гормонов.

Свободный Т4 отражает уровень тиреоидных гормонов в крови. Их избыточное количество указывают на гипертиреоз.

Повышенные показатели трийодтиронина, общего и свободного, также свидетельствуют о гиперфункции железы.

Нормальные показатели уровня ТТГ у взрослых составляют от 0,27 до 3,8 мЕд/л.

Диапазон значений 10–20 пмоль/л указывает на нормальное содержание в крови общего Т4, а показатели от 2,6 до 5,7 пмоль/л – общего гормона Т3.

Для подтверждения аутоиммунного характера гипертиреоза, а также для дифференциации заболеваний, спровоцировавших возникновение болезни, производят анализ титров антител к рецепторам ТТГ. Их высокий уровень с большой степенью вероятности указывает на грядущий рецидив болезни.

Возможна ли беременность при гипертиреозе?

Согласно проведенным исследованиям, до 40% случаев бесплодия связаны с заболеваниями щитовидной железы. При диагностированном гипертиреозе эндокринологи не рекомендуют беременность в первые 3–4 года после проведенного лечения. При этом стойкая ремиссия должна длиться не менее года. Также может быть показано оперативное удаление щитовидной железы, после которого назначается заместительное лечение гормонами и может планироваться беременность.

При наступлении беременности на фоне приема л-тироксина схема лечения подбирается врачом индивидуально при регулярном контроле уровня гормонов (каждые 2 недели).

Последствия

Изменения в работе щитовидной железы вызывают негативные изменения в функционировании всего организма. Среди наиболее серьезных осложнений – развитие бесплодия у лиц обеих полов, продолжительная депрессия.

Особую опасность представляет тиреотоксический криз – состояние, спровоцированное резким повышением активности тиреоидных гормонов. Характеризуется стремительным нарастанием симптоматики, типичной для гипертиреоза. Температура может достигать 41 градуса, пульс – 200 ударов в минуту. Наблюдается обильное потоотделение. При неоказании незамедлительной медицинской помощи может развиться застойная сердечная недостаточность и отек легких, приводящие к коме.

Профилактика

Для профилактики возникновения болезни эндокринологи рекомендуют придерживаться принципов здорового питания, регулярно включать в свой рацион йодсодержащие продукты, принимать витаминные комплексы.

Не следует чрезмерно долго пребывать на солнце, посещать солярий, бесконтрольно принимать гормональные препараты и йод. Регулярная диспансеризация и внимательное отношение к состоянию здоровья позволит не пропустить первые симптомы болезни и избежать развития осложнений.

Узнайте мнение специалистов о гипертиреозе из видео.