Эндемический зоб

В регионах, где наблюдается дефицит йода в окружающей среде, отмечается стабильный рост количества эндокринологических заболеваний. Эндемический зоб является одной из наиболее распространенных патологий.

Описание

Основным признаком является увеличение щитовидной железы и, как следствие, изменение формы шеи. Хронический дефицит йода приводит к нарушению нормального функционирования органа. 90% вещества люди получают с пищей, 5% – с водой, 5 – синтезируют из воздуха.

Суточная потребность данного элемента составляет:

• 100–200 мкг – для взрослого человека;
• 100–150 мкг – для детей и подростков;
• 50 мкг – для младенцев.

При нехватке в организме йода снижается выработка тиреоидных гормонов и увеличивается производство тиреотропных. Они в свою очередь стимулируют разрастание клеток щитовидной железы, чтобы добиться необходимого уровня тиреоидных гормонов.

Виды

В эндокринологии заболевание классифицируется по различным признакам. В зависимости от своего размера эндемический зоб подразделяется на степени:

• 0 – отсутствует;
• 1 – зоб не виден, но ощущается при пальпации (ощупывании);
• 2 – виден и хорошо прощупывается.

По своей морфологической структуре делится на следующие виды:

• диффузный – отличается равномерным увеличением железы без узелковых уплотнений;
• узловой – характеризуется разрастанием тканей в виде узла, при этом в прочих отделах щитовидной железы патологий не наблюдается;
• диффузно-узловой (смешанный) – сочетает в себе обширные диффузные разрастания тканей и узловые новообразования.

Локализация патологии позволяет выделить зоб:

• обычно расположенный – обнаруживается в щитовидной железе с нормальным местонахождением;
• загрудинный (ныряющий и внутригрудной) – скрывается в грудной полости. Ныряющий проявляется при дыхании, внутригрудной формируется в средостении;
• кольцевой – образуется вокруг трахеи;
• дистопированный – развивается из аномально расположенных долей щитовидной железы – по сторонам от нее, между трахеей и пищеводом, на шее, на корне языка. Встречается достаточно редко.

Причины

Главной причиной развития болезни является нехватка йода. Она бывает абсолютной и относительной.

Абсолютная развивается при недостаточном поступлении в человеческий организм данного элемента из окружающей среды с пищей и водой.

Относительная фиксируется при:

• приеме некоторых лекарственных препаратов, блокирующих транспортировку йода в клетки;
• заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Также на развитие болезни существенное влияние оказывают факторы:

• наследственность;
• загрязненность питьевой воды нитратами, урохромом, повышенное содержание в ней гуминовых веществ и кальция;
• нехватка в окружающей среде и ограниченное поступление в организм цинка, молибдена, селена, марганца, при избыточном содержании кальция. Низкое количество указанных микроэлементов приводит к йододефициту и недостаточной выработке тиреоидных гормонов;
• регулярный прием в пищу струмогенных продуктов в большом количестве (капуста любого вида, репа, хрен, листовой салат, рапс, кукуруза). Их разумное потребление не способно причинить существенный вред здоровью;
• наличие хронических воспалительных процессов (синуситы, кариес, пиелонефрит);
• глистные инвазии.

Симптомы

Для эндемического зоба характерным признаком является гиперплазия – избыточное новообразование элементов тканей щитовидной железы. Нередко ей сопутствует гипотиреоз. На начальных стадиях пациенты жалуются на:

• повышенную утомляемость и снижение выносливости;
• частые головные боли, шум в ушах;
• возникновение чувства сдавленности в области сердца;
• перепады настроения, апатию, снижение жизненной активности.

По мере прогрессирования заболевания появляются следующие симптомы:

• увеличение размеров щитовидной железы;
• затрудненное дыхание и ощущение сдавленности в горле;
• сухой частый кашель;
• неприятные ощущения при глотании;
• нарушения сердечной деятельности и терморегуляции, аритмия, брадикардия.

Также наблюдаются проблемы с синтезом основных гормонов, нарушается белковый и липидный обмен. При развитии болезни в детском возрасте в ряде случаев отмечается задержка в физическом и умственном развитии, фиксируются патологии центральной нервной системы, развивается эндемический кретинизм.

Диагностика

Как правило, заболевание диагностируется без особых затруднений. Характерным признаком является следование зоба движению гортани при глотании. Основным методом диагностики является ультразвуковое исследование, которое позволяет досконально установить вид и размер зоба, его структуру.

Также для постановки диагноза эндокринологами назначаются дополнительные исследования:

• общий анализ мочи и крови (обычно изменения показателей не фиксируются);
• определение уровня поглощения радиоактивного йода. Показатель, превышающий через 24 часа 50%, свидетельствует о дефиците этого вещества в организме;
• исследование крови на гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, тиреотропин, тиреоглобулин);
• определение содержания йода в выводимой организмом моче. О заболевании свидетельствуют показатели ниже 50 мкг/сутки;
• радиоизотопное сканирование используется для определения активности железы по количеству усваиваемого йода, установления размеров опухоли;
• биопсия позволяет определить добро- или злокачественное происхождение опухоли (проводится при узловом виде зоба).

При наличии опасности сдавливания трахеи или пищевода делается рентген.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от состояния железы и вида опухоли. На начальной и первой стадиях заболевания эндокринологами обычно рекомендуется прием йодида калия несколькими курсами, а также включение в рацион продуктов, богатых йодом, и йодированной соли.

Положительная динамика наблюдается при длительном приеме внутрь йодной настойки по 2 капли 2 раза в день.

При нарушениях функционирования щитовидной железы назначается терапия искусственными аналогами тироидных гормонов, назначаются:

• тиреотом;
• эутирокс;
• левотироксин.

В зависимости от состояния пациента суточная дозировка составляет 2 или 3 таблетки. Вышеуказанные препараты могут спровоцировать развитие гипертиреоза, поэтому требуется регулярный контроль состояния больного.

Среди рецептов народной медицины высокой эффективностью отличается прием порошка из высушенной морской капусты. Рекомендовано ежедневное употребление препарата в течение месяца по 1 чайной ложке вместе с водой.

При выявлении узловой формы зоба, обнаружении нескольких узлов и их быстром росте, при наличии опасности сдавливания трахеи специалистами рекомендуется хирургическое вмешательство.

Также оперативное лечение показано при нарушениях сердечной и дыхательной деятельности, проблемах со стороны нервной системы, подозрении на перерождение в злокачественную опухоль.

Так как полное удаление щитовидной железы приводит к опасным нарушениям обмена веществ, специалисты стараются сохранить хотя бы ее небольшую часть для обеспечения функционирования органа. В настоящее время широко применяются следующие методы:

• энуклеация – извлечение зобного узла после разреза тканей щитовидной железы. Применима лишь для единичных новообразований. Выполняется под местной анестезией;
• резекция – удаление видоизмененной части железы.
  Для выполнения операции производится один надрез у основания шеи, при атипичных формах может потребоваться рассечение ребер или грудины.

Хирургическое лечение эндемического зоба может сопровождаться:

• возникновением обширного кровотечения;
• травмированием возвратного нерва и потерей голоса;
• повреждением паращитовидных желез;
• воздушной эмболией.

На 2–3 сутки после проведенной операции у пациента фиксируется повышение температуры. Послеоперационная смертность не превышает 1,5 %.

Профилактика

Профилактические меры могут носить массовый и индивидуальный характер.

Массовые мероприятия включают в себя стимулирование потребления йодированной соли. Необходимо строго соблюдать правила и сроки ее хранения, т. к. под воздействием солнца и положительных температур соли йода подвержены разрушению. При приготовлении пищи соль следует добавлять в конце приготовления пищи, т. к. йодид калия способен улетучиваться при нагревании.

Индивидуальный подход заключается в выявлении необходимости дополнительного приема йодсодержащих препаратов лицам, проживающим в эндемичных по данному заболеванию районах, после проведенной операции на щитовидной железе и работающим в условиях регулярного использования струмогенных веществ. Одновременно рекомендуется увеличить потребление богатой йодом пищи: рыбы, морепродуктов, хурмы, грецких орехов.

Получение достоверных сведений о йодном балансе в окружающей среде и знание профилактических мер, позволяющих избежать развития йододефицита, позволяют сохранять отличное состояние здоровья на протяжении всей жизни. Своевременное обращение за медицинской помощью при ухудшении самочувствия увеличивает шансы на полное выздоровление.

Также вы можете ознакомиться с видео на эту тему.

• Диффузный токсический зоб
• Мастопатия