Гиперальдостеронизм

Состояние, при котором в человеческом организме синтезируется избыточное количество альдостерона, носит название гиперальдостеронизм.

Описание

Альдостерон – гормон, вырабатываемый корой надпочечников и необходимый для поддержания натриево-калиевого равновесия. Гиперальдостеронизмом называется патология, при которой данный минералкортикоидный гормон вырабатывается в количестве, превышающем потребность организма.

Различают первичную и вторичную форму данного состояния.

Первичная обусловлена дисфункцией надпочечников. Для нее характерны развитие артериальной гипертензии, возникновение изменений со стороны сердечно-сосудистой и зрительной систем. Фиксируются нарушения гемодинамики – движения крови по сосудам.

Первичный гиперальдостеронизм наиболее часто выявляется у женщин репродуктивного возраста (до 70%). Известны случаи возникновения болезни у детей.

Вторичная форма сопровождается патологическими изменениями других органов и может сопровождаться повышенной выработкой ренина и АКТГ, гипернатриемией и гиперкалиемией. Возникает как следствие заболеваний печени и почек, сердечно-сосудистой системы.

Избыток альдостерона способствует удержанию натрия в организме, выведению калия и магния, что приводит к развитию ряда заболеваний – алкалозу, гипернатриемии и гиперкалиемии и, как следствие, гипертонии, отечности, мышечной слабости, запорам, тетании.

Симптомы

Клиническая картина гиперальдостеронизма первичной формы представляет собой совокупность факторов, возникающих в результате нарушения водно-электролитного баланса.

Задержка воды в организме обуславливает жалобы пациентов на:

гипертензию – значительное повышение артериального давления;
боль в области сердца (кардиалгию);
аритмию – нарушение сердечного ритма;
периодическое головокружение;
головные боли;
повышение глазного давления;
офтальмологические проблемы.

Нехватка калия приводит к:

быстрой утомляемости;
судорогам в различных органах;
мышечной слабости;
псевдопараличам (характерно внезапное начало, продолжительность составляет от нескольких минут до суток);
дистрофии миокарда;
несахарному диабету.

Основными симптомами вторичного гиперальдостеронизма являются:

стойкое повышение давления крови;
нарушение нормального функционирования почек;
отеки;
патология глазного дна.

В ряде случаев может протекать бессимптомно.

Классификация

Наиболее часто эндокринологами используется следующая квалификация первичного гиперальдостеронизма:

АПА – альдостерон продуцирующая аденома (синдром Конна) характеризуется стойким повышением давления при одновременном снижении в плазме уровня калия. Вызывается опухолью или разрастанием коркового вещества надпочечников;
ИГА – идиопатический гиперальдостеронизм вызывается диффузным или мелкоузелковым разрастанием коры желез, проявляется мягкой артериальной гипертензией;
Первичная гиперплазия надпочечников (односторонняя) – разрастание тканей одной из желез. Ее форма при этом сохраняется;
Семейный гиперальдостеронизм 1 и 2 типов (редкая наследственная форма патологии);
Альдостеронэктопированный синдром – характеризуется вненадпочечниковой локализацией опухолей, синтезирующих альдостерон (например, на щитовидной железе, яичниках).

Наиболее часто встречаются две первых формы заболевания (до 95% всех случаев). Синдром Конна выявляется у 60–80% пациентов, идиопатический гиперальдостеронизм встречается у 20–40%. Менее 5 процентов приходится на остальные виды заболевания, при этом выявление альдостеронэктопированного синдрома происходит в единичных случаях.

Диагностика

Постановка диагноза требует тщательного сбора анамнеза и проведения ряда исследований.

Для выявления формы патологии определяется содержание альдостерона и ренина в крови и моче (после нагрузочных тестов и в покое). Для первичного вида типичными являются;

повышение уровня альдостерона в крови и одновременное снижение в плазме ренина;
понижение активности ренина плазмы;
низкая относительная плотность мочи;
гиперкалиемия;
гипернатриемия;

Вторичная форма заболевания проявляется повышением активности ренина плазмы.

Для определения конкретной формы заболевания используют следующие методы диагностики:

пробы с нагрузкой;
типирование методом ПРЦ;
«маршевую пробу»;
пробу преднизолоном (для нормализации артериального давления).

Для дифференциации природы заболевания пациентам проводят:

ультразвуковое исследование (УЗИ) надпочечников;
сцинтиграфию;
компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ);
венографию с одновременным исследованием содержания альдостерона и кортизола.

Также при необходимости специалистами назначаются:

ЭКГ;
ЭхоКГ;
УЗИ различных органов;
дуплексное сканирование почечных кровеносных сосудов;
мультиспиральная КТ.

Лечение

В качестве основного метода лечения некоторых форм заболевания специалисты используют медикаментозную терапию. Она доказала свою эффективность при лечении первичного гиперальдостеронизма. Специалистами назначается прием калийсберегающих диуретиков, что способствует нормализации давления.

Двусторонняя гиперплазия коры надпочечников успешно вылечивается приемом спиронолактона в сочетании с ингибиторами АПФ и нифедипином.

Для устранения метаболических нарушений и нормализации артериального давления назначается прием гидрокортизона или гексаметазона. В обязательном порядке необходим контроль давления и уровня калия в плазме.

Альдостерома и рак надпочечников лечатся оперативным методом. Хирургическим путем удаляется пораженный орган. Предварительно необходимо нормализовать водно-электролитный баланс пациента.

Грамотно подобранное лечение и своевременно проведенная операция позволяют полностью избавиться от симптомов заболевания и вести активный образ жизни.

Другая информация о гиперальдостеронизме представлена в видео.