Гипотиреоз

С каждым годом число заболеваний щитовидной железы неуклонно растет. Одним из наиболее распространенных является гипотиреоз.

Нарушение функции щитовидной железы, выраженное в недостаточной выработке гормонов, называется гипотиреозом. Состояние развивается как ответная реакция организма на их низкую концентрацию. Патология выявляется у лиц обеих полов в среднем у 20 человек из тысячи. Гормональный дефицит приводит к серьезным сбоям в работе организма – нарушению энергетического обмена и синтеза необходимых для нормальной жизнедеятельности ферментов.

При отсутствии медикаментозного лечения у пациента развивается микседема – отек подкожной клетчатки и самой кожи, наиболее заметный на шее и лице. У детей диагностируется кретинизм или слабоумие.

Симптомы и признаки

Для гипотиреоза характерным является отсутствие каких-либо специфических признаков. Нередко у пациентов обнаруживаются симптомы, типичные для других гормональных или психических заболеваний. Выраженность основных проявлений зависит от длительности течения болезни, возраста и индивидуальных особенностей, степени гормональной недостаточности.

Наиболее часто поступают жалобы на:

вялость;
сонливость;
пониженную температуру;
медлительность;
снижение работоспособности;
ухудшение памяти;
рост массы тела при полном отсутствии аппетита;
непереносимость холода.

Длительное течение болезни приводит к приобретению пациентом специфического внешнего вида, для которого характерны:

одутловатость и отечность лица и век;
желтоватый оттенок кожных покровов;
отек ног.

Такие типичные для гипотиреоза проявления, как отек языка, гортани, носа и среднего уха приводят к:

замедлению речи;
изменению тембра голоса;
затруднению носового дыхания;
ухудшению слуха.

Со стороны сердечно-сосудистой системы фиксируются:

снижение артериального давления;
брадикардия – замедление работы сердца;
полисерозит – одновременное воспаление нескольких серозных оболочек (перикарда, брюшины, плевры).

В крови повышается уровень холестерина, прогрессирует анемия.

Со стороны желудочно-кишечного тракта в качестве типичных проявлений называют:

метеоризм;
запоры;
плохой аппетит;
тошнота.

У женщин нередко наблюдаются проблемы в репродуктивной системе:

появляются нарушения менструального цикла;
повышается вероятность невынашивания беременности;
развивается бесплодие.

У новорожденных заподозрить гормональные нарушения позволяют следующие признаки:

пупочная грыжа;
увеличенные щитовидная железа и задний родничок;
пониженный мышечный тонус;
вздутый живот;
большой язык.

При несвоевременной диагностике патологии и отсутствии надлежащего лечения к 3–4 месяцам у ребенка фиксируют:

снижение аппетита;
затрудненное глотание;
недобор веса;
метеоризм;
сухость и бледность кожных покровов.

К 6-месячному возрасту наблюдается увеличение расстояния между парными органами, диагностируется отставание в развитии.

Классификация

Специалисты выделяют 2 вида гипотиреоза:

врожденный – патология формируется в период внутриутробного развития, а выявляется непосредственно после рождения. Дефицит гормонов вызывает необратимое недоразвитие головного мозга, нарушение строения костей скелета и внутренних органов;
приобретенный – возникает в более позднем возрасте, диагностируется в 99% случаев. Основными причинами являются аутоимунный тиреоидит (повреждение щитовидной железы собственной иммунной системой человека) и ятрогенный гипотиреоз (развивается при частичном или полном удалении железы), которые приводят к необратимой стойкой патологии.

В зависимости от происходящих в организме нарушений дифференцируются следующие стадии:

первичная – возникает при патологии непосредственно щитовидной железы, характеризуется повышением уровня тиреотропного гормона. Часто диагностируется после удаления железы, гормонального лечения, лучевой терапии, при наличии дефицита йода в результате неправильного питания;
вторичная – развивается при поражении гипофиза, уровни тиреотропных гормонов и тироксина Т4 при этом понижаются;
третичная – обусловлен изменением в нормальном функционировании гипоталамуса.
периферическая (тканевой) – проявляется в нарушении транспортировки гормонов или развитием устойчивости к ним.

Выявление вторичного и третичного гипотиреоза происходит в единичных случаях. Специалисты связывают их возникновение с травмированием участков гипофиза или гипоталамуса, при котором происходит снижение контроля за деятельностью щитовидной железы.

Диагностика

Постановка диагноза производится эндокринологом на основании тщательного анализа жалоб пациента и результатах лабораторных анализов. Специалистами рекомендуется проведение следующих исследований:

ультразвуковой диагностика (УЗИ) щитовидной железы;
сцинтиграфии – радиологическое исследование тиреоидной ткани;
определения уровня тироксина, тиреоидных и тиреотропных гормонов;
биохимического анализа крови. Высокий уровень холестерина и прочих липидов указывает на развитие гипотиреоза;
биопсии – получение клеток тканей пациента для исследования при помощи тонкой иглы.

Первичная диагностика врожденной патологии производится на основании внешних признаков. Исследование крови на определение уровня ТТГ производится на 4–5 день жизни младенца.

Гипотиреоз у детей

Нехватка тиреоидных гормонов у детей приводит к гораздо более серьезным последствиям, нежели у взрослых. У детей и младенцев диагноз гипотиреоз ставится при недостаточной выработке тиреоидных гормонов щитовидной железой, а также в случае из неэффективной деятельности. В период внутриутробного развития они необходимы для полноценного формирования косной, кровеносной, дыхательной, иммунной систем, для развития головного мозга.

К типичным симптомам наличия патологии у новорожденных можно отнести:

большой вес младенца (превышающий 3,5–4 кг);
отечность лица, шеи, конечностей;
затрудненное прерывистое дыхание;
низкий голос;
слабый сосательный рефлекс;
продолжительную желтуху;
пупочную грыжу.

Болезнь неуклонно прогрессирует, и с взрослением ребенка симптомы становятся более очевидными. У детей до года наблюдаются:

запоздалое прорезывание зубов и закрытие родничка;
дефицит роста и веса;
неспособность держать голову, сидеть, стоять.

Позднее у ребенка обнаруживаются:

безразличие к окружающему миру;
нежелание контактировать с другими людьми;
неспособность разговаривать;
постоянно пониженную температура тела;
анемию;
поражение сердца;
снижение иммунитета.

Опасность врожденного гипотиреоза состоит в необратимости поражения центральной нервной системы, приводящей к тяжелой степени умственной отсталости, деформации скелета, нарушениям речи и слуха, патологии половых желез.

При выявлении патологии лечение необходимо начать уже на второй неделе с момента рождения. В большинстве случаев детям требуется пожизненная заместительная терапия синтетическими гормонами.

При развитии болезни у детей старше 2 лет обычно не наблюдается серьезных дефектов в умственном и физическом развитии. У подростков сопровождается увеличением веса, отставанием в росте, задержкой полового созревания, снижением скорости реакций, ухудшением успеваемости.

Лечение

С точки зрения современной эндокринологии наиболее эффективным методом лечения гипотиреоза является замещение недостающих тиреоидных гомонов их синтетическими аналогами. Заместительная терапия назначается всем пациентам, независимо от возраста и наличия сопутствующих патологий. Дозировка и частота приема левотироксина рассчитывается индивидуально. Например, при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы тироксин назначается в минимальной дозе. Большинство препаратов предназначено для однократного применения в течение суток. При этом хорошей переносимостью отличаются:

L – тироксин;
багатирокс;
эутирокс;
тиреотом.

Специалисты рекомендуют принимать данные медикаменты по утрам натощак, запивая большим количеством жидкости. Оптимальное время для завтрака – спустя 30 минут после приема лекарственного средства.

Нормализация состояния больного начинается, как правило, уже в первую неделю приема лекарственного средства. Полное исчезновение всех признаков болезни происходит в течение нескольких месяцев. В процессе лечения требуется регулярное посещение эндокринолога для контроля уровня содержания гормонов.

Одним из побочных свойств тироксина является его способность вымывать кальций из костей. Поэтому для пациентов, принимающих средство пожизненно, необходим периодический прием препаратов, содержащих кальций.

В случаях, когда причиной гипотиреоза становится нехватка йода в организме, рекомендуется увеличить потребление морской капусты, морепродуктов, йодированной соли, также необходим ежедневный прием препаратов йода.

При диагностировании у пациента гипотиреоидной комы необходимый тератевтический эффект быстро достигается посредством внутривенного введения трийодтиронина.

Частые вопросы

Почему чаще болеют женщины?

У каждых 20 человек из тысячи диагностируется гипотиреоз. 19 из них – женщины. Специалисты объясняют такую расстановку тем, что гормональный фон у женщин меняется гораздо чаще, чем у мужчин. Нередко первые признаки болезни проявляются в послеродовый период или непосредственно перед началом менструации. Неправильное питание и злоупотребление диетами может способствовать развитию йододефицита и, как следствие, развитию гипотиреоза.

Бывает ли гипотиреоз у мужчин?

Мужчины также встречаются с данной проблемой. Чаще всего он развивается на фоне воспалительных процессов в щитовидной железе у лиц старше 60 лет. Характерными признаками этого являются:

отеки лица и конечностей;
сухость кожи;
пониженные температура и давление;
выпадение волос;
беспричинная слабость;
сонливость;
эмоциональная нестабильность;
снижение сексуального влечения;
половая дисфункция.

Превышение уровня тиреотропного гормона свыше 2,0 мкМЕ/л свидетельствует о возможном развитии заболевания. Терапевтический метод лечения выбирается эндокринологом и заключается, как правило, в проведении гормонозаместительной терапии.

Какие анализы необходимо сдать для определения гипотиреоза?

Для подтверждения диагноза необходимо проведение ряда лабораторных исследований:

общий анализ крови – на патологию указывают повышенные значения скорости оседания эритроцитов и снижение числа лимфоцитов;
биохимический анализ – о первых признаках болезни свидетельствуют повышение уровня холестерина и липопротеидов низкой плотности, а также триглицерида. При этом происходит снижение альбуминовой фракции белка;
исследование крови на гормоны – основным показателем для постановки диагноза считается уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Повышение его уровня выше 4,0 мкМЕ/л свидетельствует о снижении функции щитовидной железы. Исследование крови на определение уровня ТТГ рекомендуется производить утром, когда его значения имеют усредненный характер. Немаловажное значение имеют уровни гормонов Т3 и Т4.
На гипотиреоз указывают снижение показателей тироксина Т4 при одновременном повышении ТТГ.

В настоящее время эндокринологами определены следующие нормы содержания гормонов в крови:

ТТГ – от 0,4 до 4,0 мкМЕ/л;

Т4 свободный – от 10,3 до 24,5 пмоль/л;

Т3 свободный – от 2,3 до 6,3 пмоль/.

Нормальные показатели для детей разного возраста и беременных женщин могут отличаться от усредненных значений.

Возможна ли беременность при гипотиреозе?

Данная патология напрямую являет на репродуктивную систему женщины и может стать причиной бесплодия. Однако возможность зачатия полностью не исключается. При наступлении беременности пациентка подлежит диспансерному наблюдению у эндокринолога на протяжении всего срока беременности.

Распространенность патологии среди беременных женщин достигает 2,5%. Однако к моменту родов у 20% из них гормональные показатели стабилизируются и достигают нормального уровня.

К типичным симптомам причисляют:

быструю утомляемость;
вялость;
забывчивость;
ухудшение аппетита;
периодические запоры;
быстрый набор веса;
отечность;
хриплость голоса.

У женщин, страдающих гипотиреозом, наблюдается высокий риск невынашиваемости беременности и прочих акушерских осложнений. До 50% беременностей заканчиваются выкидышами или преждевременными родами. Свыше 30% пациенток страдают от раннего токсикоза. У 3% плодов диагностируются патологии внутриутробного развития.

Какую диету рекомендуют при гипотиреозе?

При выявленном заболевании особенно важным является следование принципам здорового питания. Склонность к отекам, увеличение массы тела требуют снижения калорийности потребляемой пищи. Энергетическая ценность суточного рациона не должна превышать 2300 ккал, из них на углеводы должно приходиться не более 250 грамм, а жиров – не более 75 г.

В связи с повышением показателей холестерина, следует минимизировать его поступление в организм с продуктами питания. Рекомендуется ограничить потребление:

сметаны;
масла;
жирных сортов рыбы и мяса;
икры;
супов на мясном бульоне;
копченых продуктов;
мучных изделий;
сахара;
сладостей;

Не следует включать в рацион чаще 3 раз в неделю:

бобовые;
щавель;
шпинат;
куриные яйца;
грибы;
виноград.

Ежедневное меню должно состоять из:

вегетарианских супов;
нежирного мяса и рыбы;
творога с невысокой жирностью;
кисломолочных продуктов;
овощей;
продуктов, богатых клетчаткой.

Количество выпиваемой жидкости не должно превышать полутора литров в сутки.

Осложнения заболевания

Гипотиреоз опасен развитием множества осложнений. Повышенный уровень холестерина в крови вызывает:

Патология провоцирует снижение иммунитета, что способствует частым инфекционным заболеваниям. Пациенты обеих полов отмечают проблемы в половой сфере, нередко диагностируется бесплодие.

Возникновение болезни во время беременности может привести к тяжелым порокам развития плода.

Наиболее тяжелым осложнением гипотиреоза является гипотиреоидная кома. Чаще всего развивается у пожилых пациентов, не получавших адекватного лечения и имеющих тяжелые сопутствующие заболевания.

Профилактика

Эндокринологами разработан комплекс мероприятий, позволяющий минимизировать риск развития гипотиреоза. Среди наиболее эффективных:

регулярное потребление рыбы и морепродуктов;
снижение доли углеводов в ежедневном рационе и увеличение количества потребляемых белков;
употребление в пищу продуктов, богатых селеном (семечек подсолнечника, семги, лука);
отказ от питья водопроводной нефильтрованной воды (содержащиеся в ней фтор и хлор препятствуют накоплению йода в организме);
неиспользование пластиковой посуды, содержащей БФА (бисфенол А);
профилактический прием препаратов с глутатионом;
ограничение пребывания под прямыми солнечными лучами.

Эти несложные рекомендации позволяют эффективно препятствовать развитию болезни и поддерживать привычную активность в любом возрасте.

Узнайте мнение специалистов о гипотиреозе из видео.