Симптомы и лечение подагры

Подагра – заболевание, обусловленное нарушением пуринового обмена веществ в организме и характеризующееся отложением мочекислых солей (уратов) в костях, суставах, хрящах, сухожилиях и др.

Симптомы и признаки подагры

Развитие подагры, как правило, сопровождается болевыми приступами.

Болевой приступ обычно начинается остро, чаще ночью. Внезапно, без видимой причины возникает острая боль в пораженном суставе, образуется припухлость, сопровождающаяся краснотой и резкой болезненностью.

Появляется озноб со значительным повышением температуры. К утру боль стихает, с тем чтобы к ночи возобновиться с новой силой. Так продолжается несколько суток подряд. Затем приступы прекращаются; перерывы между приступами могут продолжаться от нескольких дней до 1-2 лет.

Причины и виды подагры

Выделяют два вида подагры: метаболическая – продукция мочевой кислоты существенно выше нормы и почечная – недостаточный уровень экскреции вещества в почках. В основном при обследовании выявляются оба типа причин.

Пуринами называют группу азотистых оснований – характерных компонентов нуклеиновых кислот. Конечным продуктом расщепления пуриновых соединений является мочевая кислота, которая выводится почками.

Расщепление пуриновых соединений до мочевой кислоты многостадийно. Считается, что основной фактор регуляции данного обмена – концентрация промежуточного метаболита 5-фосфорибозил-1-пирофосфата, повышение которого усиливает синтез мочевой кислоты или наоборот. Избыток 5-фосфорибозил-1-пирофосфата формируется в результате повышенной или пониженной активности некоторых ключевых ферментов (синтетазы, трансферазы), участвующих в метаболизме пуринов.

Подагра бывает первичной (заболевание как таковое) или вторичной (симптом другого заболевания или последствие приема отдельных лекарственных средств, в частности диуретиков). Вторичная подагра – следствие избыточной активизации цикла нуклеиновых кислот, например, из-за повышенной активности костного мозга или снижения нормальной продолжительности жизни клеток различных тканей. Данные процессы происходят в результате таких заболеваний, как мононуклеоз, множественная миелома, некоторые типы анемий, гемоглобинопатий, карцином и др.

Причины, способствующие развитию подагры:

• Почечная недостаточность (основной фактор).
• Дефекты фильтрации мочевой кислоты в почечных канальцах.
• Болезни крови. Кроме некоторых типов анемий (гемолитическая, пернициозная) и миеломы фактором риска является хронический миелолейкоз.
• Обширный псориаз.
• Отравление свинцом при продолжительном воздействии или высокой концентрации.

Диагностика подагры

Типичные признаки подагры: приступы острого артрита, чаще в ночное время; появление тофусов (уплотнений подкожной клетчатки); признаков нарушения работы почек и присутствия в них камней.

Метод, четко подтверждающий наличие у пациента подагры, – гистологическое исследование для выявления в суставной жидкости или тканях кристаллов мочевой кислоты. Однако для установления диагноза чаще используют рентгенологическое обследование суставов (обычно кистей и стоп) и мягких тканей. В результате обнаруживаются:

• Подагрические «пробойники» (костные эрозии, напоминающие кисты).
• Склероз суставов (поражение тканей).
• Признаки тофусов (уплотнение, затемненность).

Обязательно проверяют содержание мочевой кислоты в крови. Исследование проводят несколько раз для достоверности результатов. В момент приступа содержание кислоты нередко бывает в норме, так как избыток соединения проникает в суставы.

Лечение подагры

Основные цели терапии: лечение первопричинного заболевания, нормализация уровня мочевой кислоты и купирование болевого синдрома.

Лекарственные средства

Первый этап терапии направлен на уменьшение болевого синдрома и отечности, нормализацию подвижности суставов.

Лечение острого приступа болезни устраняют с применением:

• Нестероидных противовоспалительных препаратов: Ибупрофен, Нимесулид на протяжении 5 дней – 1 недели. При поражении сразу нескольких суставов рекомендовано использование Нимесулида в форме гранул. Применение Аспирина с целью купирования воспаления и болевого синдрома противопоказано, поскольку данный препарат оказывает влияние на уровень мочевой кислоты.
• Препаратов, способствующих оказанию противоподагрического и обезболивающего эффекта – Колхицин.
• При неэффективности препаратов из группы НПВП и Колхицина назначают инъекции кортикостероидами. Применение препаратов данной группы может способствовать повторному обострению болезни, поэтому терапия должна осуществляться в стационарных условиях под наблюдением лечащего врача.

В том случае, если подагра развилась на фоне нарушений углеводного обмена используют гиполипидемические препараты (Метформин).

Профилактика приступов и медикаментозная терапия хронической формы подагры осуществляются с использованием антигиперуремических препаратов (Аллопуринола) в сочетании с диетотерапией.

Физиотерапия

Физиотерапия не может быть назначена при остром течении болезни.

В период между приступами целесообразно проведение следующих процедур:

• Прием соляных и сероводородных ванн.
• Наложение грязевых или парафиновых аппликаций.
• В случае развития болевого синдрома – прием радоновых ванн, облучение ультрафиолетом.
• Массаж.
• Лечебная физкультура.

При тяжелом течении болезни может потребоваться хирургическое вмешательство с последующим удалением узлов. Следует принимать во внимание, что данная процедура приводит к ограничению подвижности суставов.

Народные средства

• Чеснок и лимон. Необходимо: 4 лимона; 3 головки чеснока. Лимоны и чеснок пропустить через мясорубку (лимоны берутся без косточек). Всю массу залить 7 стаканами кипятка, перемешать и дать настояться 1 сутки. Процедить и принимать по 50 мл 3 раза в день.
• Герань (настой). Необходимо: 2 чайные ложки измельченной сухой травы герани; 2 стакана холодной кипяченой воды. Залить герань водой, настоять 8 часов, процедить. Принимать небольшими глотками в течение дня.
• Чеснок (настойка). Необходимо: 40 г измельченного чеснока; 100 г спирта или водки. Залить чеснок спиртом или водкой, настаивать в закрытом сосуде в течение 5-7 дней. Процедить. Принимать по 10 капель 2 раза в день за 30 минут до еды. Нельзя использовать при анемии, беременности и эпилепсии.
• Череда. Необходимо: 2 столовые ложки измельченной травы череды; 500 г кипятка. Залить череду кипятком, настаивать в течение 12 часов, укутав, затем процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день.
• Любисток (корни). Необходимо: 5 г сухих измельченных корней любистка; 300 г кипятка. Залить корни кипятком, варить на малом огне 15 минут от момента закипания. Настаивать в течение 3 часов, укутав, затем процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день за полчаса до еды.
• Сабельник (настойка). Необходимо: 250 г сухого измельченного корня сабельника; 500 г водки. Сабельник залить водкой, настаивать в темном месте 3 недели. Принимать по 25 г 3 раза в день перед едой. Курс лечения – 2-3 месяца.
• Почки березы (мазь). Необходимо: 1 стакан березовых почек; 0,5 кг свежего нутряного жира. Размолоть березовые почки в порошок и растереть с жиром. Поставить в духовку в глиняном горшочке и томить по 3 часа в сутки (при отсутствии духовки – на медленном огне на водяной бане) в течение 7 дней. После этого горячий жир слить в баночки. Мазь можно использовать при болезнях суставов, как ревматоидного характера, так и подагрического.
• Лен (семена). Необходимо: 2 чайные ложки семян льна; 1,5 стакана кипятка. Залить семена льна кипящей водой, варить в течение 15 минут. Настаивать 10 минут, взболтать и процедить. Принимать по 1 столовой ложке 4-5 раз в день. Отвар готовить один раз в день.
• Осины кора (настойка). Необходимо: 1 часть измельченной внутренней коры молодых ветвей осины с листьями; 10 частей 70 %-го спирта. Смешать компоненты, настаивать в течение недели, процедить. Принимать настойку по 25-30 капель на воде 3 раза в день.
• Шалфей. Необходимо: 100 г шалфея; 6 л кипятка. Залить шалфей кипящей водой и кипятить 10 минут. Дать немного остыть. 1-2 л отвара вылить в отдельную емкость, чтобы подливать его в таз во время процедуры для сохранения температуры. Парить больные руки или ноги в полученном отваре по 30-60 минут 1 раз в сутки перед сном в течение 1-2 месяцев. После процедуры надеть теплые шерстяные перчатки или носки и лечь в них спать.
• Яблочный чай. Необходимо: 3-5 неочищенных яблок; 1-1,5 л кипятка. Необходимо ломтики яблок залить кипящей водой, кипятить в закрытой посуде 10 минут. Затем настаивать 4 часа. Принимать в теплом виде несколько раз в день. Яблоки препятствуют образованию мочевой кислоты, поэтому позволяют добиваться положительного эффекта при заболеваниях, связанных с накоплением в организме солей мочевой кислоты, в том числе при подагре.
• Смородина (листья). Необходимо: 1 столовая ложка измельченных листьев смородины черной; 0,5 л кипятка. Залить листья смородины кипящей водой, настаивать в течение 2 часов, укутав, затем процедить. Принимать по 1/2 стакана 4-5 раз в день. Листья черной смородины обладают сильным потогонным и мочегонным действием. Они освобождают организм от пуриновых веществ и избытка мочевой кислоты, которые характерны для подагры.
• Хмель (шишки). Необходимо: 1 столовая ложка измельченных до порошка шишек хмеля; 1 столовая ложка сливочного масла. Ингредиенты смешать и растереть. Использовать как болеутоляющую мазь.
• Сирень (цветы). Цветы сирени насыпать в пол-литровую банку доверху, залить водкой, настаивать 3 недели в темном месте, затем процедить. Принимать по 30 капель 3 раза в день до еды. Курс лечения – 3 месяца. Эту же настойку можно использовать для растираний и компрессов.
• Пчелиный яд. Рекомендуем пройти у специалиста лечение укусами пчел. Пчелиный яд не только способствует облегчению больного, но и заметно укрепляет его иммунитет.
• Перец горький. Необходимо: 10 стручков горького стручкового перца; такое же количество меда. Взять 10 стручков перца и прокипятить в 300 мл воды 10 минут (на слабом огне). Настаивать 5 часов. Процедить и смешать с таким же количеством меда. Принимать по 1 чайной ложке 2 раза в день. Лекарство заметно повышает защитные силы организма в борьбе с подагрой.
• Капуста или репа. Сырые листья капусты рекомендуется прикладывать к больным местам для уменьшения болей. Также рекомендуется прикладывать к больным местам репу – в виде вареной растертой массы.

Правильное питание при подагре

Полезные продукты

Необходимо как можно больше есть свежей земляники, винограда, салатов из капусты.

Регулярно употребляйте сок и плоды черной смородины.

Плоды и сок яблок препятствуют дальнейшему образованию в организме мочевой кислоты, которая способствует отложению солей в суставах.

Ежедневно употребляйте по 100 г моркови с 1 столовой ложкой растительного масла, которое помогает организму лучше усваивать витамин А.

Пейте сок арбуза и ешьте мякоть.

Что нужно исключить

Так как подагра развивается в результате нарушения пуринового обмена следует исключить из рациона продукты богатые "плохими" пуринами, которые в результате метаболизма превращаются в мочевую кислоту (гипоксантин, аденин, гуанин и ксантин). Суточная норма потребления пуринов при лечении подагры должна быть в пределах 100-150 мг (суточная норма для здорового человека около 600-1000 мг).

Содержание пуринов в продуктах:

• Миозит мышц - симптомы и лечение
• Синдром Шегрена