Туберкулез костей и суставов

Туберкулез костей и суставов – внелегочная форма туберкулеза; заболевание, возникающее при гематогенной диссеминации микобактерий, то есть распространении их через кровь в костную систему из какого-либо туберкулезного очага в организме (чаще из легких). Протекает болезнь в хронической форме, проявляется тяжелыми анатомо-физиологическими осложнениями опорно-двигательного аппарата.

Причины заболевания

Возбудитель туберкулеза – микобактерии группы Mycobacterium tuberculosis complex (палочки Коха). Чаще всего поражаются легкие, при распространении инфекции через кровеносную систему происходит заражение лимфатических узлов, серозных оболочек, после – костей и суставов. Там, где оседают палочки Коха, появляется туберкулезный бугорок и развивается воспаление костного мозга. Это приводит к развитию первичного остита, или туберкулезного остеомиелита.

Вследствие дальнейшего распространения инфекции из очага остеомиелита воспаление переходит на суставы, разрушаются суставные сумки, хрящи; суставы теряют свои физиологические функции.

Группы риска

Среди внелегочных форм туберкулеза на костно-суставную форму приходится до 3% случаев. Заболевание встречается в любом возрасте; частота его возникновения у детей объясняется развитой сосудистой сетью эпифизов костей в период их усиленного роста.

Возникновению недуга способствуют следующие факторы:

травмы
переохлаждение
перегрузки опорно-двигательного аппарата
частые инфекционные заболевания
неблагоприятные условия проживания и труда
неполноценное питание
стрессы
длительный контакт с больным открытой формой туберкулеза
прием некоторых лекарств (глюкокортикоидов, иммуносупрессоров)

В группу риска входят:

ВИЧ-инфицированные
алкоголики
наркоманы
пожилые и старики
пациенты с различными иммунодефицитами
дети

Фазы костно-суставного туберкулеза

В развитии заболевания различают фазы:

Преартритическую; преспондилолитическую (при туберкулезе позвоночника) – формируется костный очаг, то есть инфекция не распространяется дальше костной ткани. Патологический процесс развивается внутри трубчатой кости, его сложно диагностировать. Постепенно костная ткань разрежается, развивается остеопороз.
Артритическую; спондилолитическую – воспаление распространяется на сустав и проникает в его полость, развивается артрит.
Постартритическую; постспондилолитическую – прекращение воспалительного процесса. В этой фазе окончательно проявляются разрушения и деформации суставов; анатомо-физиологические нарушения, выявленные в это время, могут сохраняться или же прогрессировать.

Виды и симптомы заболевания

В зависимости от места расположения туберкулезного воспаления в кости различают:

Туберкулез позвоночника (туберкулезный спондилит, болезнь Потта) – эта локализация возбудителя встречается чаще всего, при этом поражается несколько позвонков в грудном или поясничном отделе. Часто заболевание диагностируется у детей. Больные отмечают различные жалобы в зависимости от фазы развития процесса:
- В преспондилолитическую фазу, когда воспаление развивается в теле позвонка, наблюдаются плохое самочувствие, отсутствие аппетита, увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов в крови). Клинических проявлений заболевания нет.
- В спондилолитической фазе начинают разрушаться позвоночные тела, процесс распространяется на межпозвоночные диски, соседние мягкие ткани. Больные отмечают боли при наклоне туловища, ограничение движений. Визуально определяется искривление позвоночника, появление горба; мышцы спины возле пораженного позвонка напряжены. Появляются абсцессы и гнойные свищи. Из-за смещения позвонков может сдавливаться спинной мозг, что приводит к параличу конечностей, нарушению дефекации и мочеиспускания. В разгар заболевания нарастает интоксикация организма, температура тела может повыситься до 39°C. Рентгенография выявляет сужение межпозвонковых пространств, разрушение позвонков.
- С наступлением постспондилолитической фазы воспалительный процесс затихает, иногда остаются свищи и нарушения спинномозговой проводимости. Четко проявляются деформации позвоночника в виде изменения формы грудной клетки, сколиозов или кифозов, атрофии мышц спины.
Туберкулезный коксит, коксартроз (туберкулез тазобедренных суставов) – в воспалительный процесс вовлекаются головка бедренной кости и вертлужная впадина. Постепенно разрушаются хрящевая ткань, суставные поверхности; как следствие, наступает деформация тазобедренного сустава и потеря его функциональных свойств.
- В преартритической фазе больные отмечают ухудшение самочувствия, слабость, отсутствие аппетита. В месте поражения после физических нагрузок появляется тупая ноющая боль. После отдыха и ночного сна жалобы проходят, поэтому пациенты длительно не обращаются к врачу.
- Артритическая фаза характеризуется нарастанием признаков интоксикации, появляется потливость, повышается температура тела. Боль в ноге становится невыносимой, что заставляет человека ограничивать движения и держать конечность в согнутом состоянии. Со временем атрофируются мышцы бедра, над местом поражения кожа краснеет, формируются отеки. Позже появляются свищи на внутренней и внешней поверхностях бедра, на пояснице, в промежности с выделением гноя и некротических масс. Рентген показывает наличие остеопороза, разрушение суставных поверхностей.
- В постартритической фазе боль и воспаление проходят, обнаруживается разрушение головки бедренной кости или вертлужной впадины, движение конечности ограничено.
Туберкулезный гонит, гонартроз – поражение коленного сустава. Поначалу больные жалуются на нечастые боли в колене. Вследствие поражения суставной полости болевые ощущения усиливаются, нарушаются двигательные функции коленного сустава, развивается хромота. Из-за накопления экссудата в месте воспаления появляются покраснение, припухлость, повышение местной температуры, свищи. После затихания воспалительного процесса сустав не восстанавливает свою двигательную активность; при заболевании гонитом в детском возрасте пораженная конечность прекращает свой рост.
Реже встречаются туберкулез костей пальцев кисти, голеностопных суставов, локтевых и плечевых суставов.

Диагностика

Для диагностики костно-суставного туберкулеза используют:

Анамнез болезни – сбор данных о начале развития заболевания, симптомах, результатах предыдущих исследований.
Анамнез жизни – сведения о перенесенных ранее инфекциях, наличии хронических патологий организма.
Эпидемиологический анамнез – информацию о контактах пациента с больными туберкулезом, о проведенных вакцинациях БЦЖ, проявлениях поствакцинальных реакций.
Рентген грудной клетки и пораженных суставов.
Результаты лабораторных исследований: клинический анализ крови, протеинограмму, анализ мочи.
Данные реакции Манту (туберкулиновой пробы).
Бактериологическое исследование мочи и мокроты, содержимого абсцессов и свищей на присутствие микобактерий туберкулеза.
Компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
Цитологическое и гистологическое исследования.

Также проводят дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:

Хронический гематогенный остеомиелит.
Костные опухоли.
Фиброзная дисплазия.
Гнойный или инфекционно-аллергический артрит.
Эпифизарный остеомиелит.
Ревматоидный артрит.
Врожденные пороки развития позвоночника.
Ювенильный (подростковый) остеохондроз.

Особенности костно-суставного туберкулеза у детей

Поражения туберкулезом костей и суставов у детей отличаются обширными разрушениями. Если вовремя не обнаружить инфекцию и не назначить адекватное лечение, заболевание быстро прогрессирует и приводит к ранней и тяжелой инвалидности. По данным исследований, костно-суставной туберкулез у большинства детей развивается в первые три года жизни, но только у половины из них ставится правильный диагноз в этом возрасте.

Диагностика костно-суставного туберкулеза у детей может осложняться тем, что при возникновении патологического процесса общее состояние ребенка иногда не ухудшается, воспаление протекает скрыто. Жалобы появляются только при сильной интоксикации на фоне множественных костных очагов, при активном внутригрудном процессе, при возникновении ортопедических осложнений.

При недооценке врачами эпидемиологической ситуации больные костно-суставным туберкулезом дети и подростки могут ошибочно наблюдаться с другими диагнозами, например, гнойный артрит, транзиторная артралгия. И только выявление специфических разрушений суставов при кажущемся адекватным лечении позволяет заподозрить туберкулез.

В последнее время врачи регистрируют увеличение количества случаев костно-суставного туберкулеза у детей без первичного поражения легких. Очень редко, в пяти случаях из ста тысяч, могут появляться осложнения после вакцинации БЦЖ в виде остита – ограниченного поражения костной ткани. Случаи этого заболевания диагностируют обычно у детей до двух лет, реже в старшем возрасте.

Лечение

Лечение костно-суставного туберкулеза комплексное, включает в себя:

Специфическую антибактериальную терапию с применением противотуберкулезных препаратов.
Хирургическое вмешательство:
- радикальные операции, когда полностью удаляются разрушенные ткани;
- восстановительные, цель которых – возобновление функции суставов после устранения очага воспаления;
- реконструктивные операции – заключаются в эндопротезировании пораженных суставов и костей при тяжелых разрушениях.
В течение острого периода заболевания применяется ортопедическое лечение: гипсовые повязки, корсеты, шины для создания покоя и разгрузки пораженных суставов.
Санаторно-курортное лечение. Для детей показано многолетнее нахождение в санаторных условиях до полного исчезновения туберкулезного процесса. В детских противотуберкулезных санаториях круглый год организован не только лечебный, но и воспитательный процесс, поэтому маленькие пациенты без отрыва от нормальной жизни могут получать полноценное лечение.
Физические упражнения, массаж.
Физиопроцедуры: электрофорез, магнитотерапия, хвойные ванны, электростимуляция мышц.

Прогноз заболевания

Благодаря развитию медицины смертность от туберкулеза костей и суставов нулевая, нужно только вовремя выявить инфекцию и назначить правильную терапию; процент полного излечения больных от туберкулезной палочки составляет более 90%. Но тяжесть заболевания в 50% случаев приводит к инвалидизации с длительной утратой трудоспособности.

Профилактика туберкулеза костей

К профилактическим мерам по предотвращению и снижению заболеваемости костно-суставным туберкулезом относят:

Прохождение ежегодных медицинских осмотров, флюорографии органов грудной клетки.
Направление на консультацию к фтизиатру больных с хроническими заболеваниями суставов и позвоночника.
Грамотную вакцинопрофилактику туберкулеза.
Повышение комфорта проживания, личной гигиены.
Частое пребывание на свежем воздухе.
Полноценное питание.
Отказ от алкоголя, курения, наркотиков.
Укрепление иммунитета.
Для детей обязательна консультация у фтизиатра при малейших изменениях в опорно-двигательном аппарате.

Выявление болезни и ее лечение на ранних стадиях позволяет намного снизить деформацию суставов и сохранить их двигательные функции.