Почечная недостаточность

Почечная недостаточностьВ человеческом организме почки выполняют важную роль фильтра, очищая кровь от продуктов жизнедеятельности и прочих вредных веществ. Нарушение их нормального функционирования, выражающегося невозможностью полноценно выполнять свое предназначение, называют почечной недостаточностью.

Что такое почечная недостаточность

Под почечной недостаточностью понимают состояние, при котором наблюдается нарушение водного, азотистого, электролитного обмена. Постепенно наблюдается ухудшение всех функций человеческих почек:

  • выделительной – заключается в выведении из организма собственных продуктов обмена;
  • регулирующей – почками осуществляется регуляция осмотического кровяного давления и поддержание в крови определенного уровня ионов;
  • производительной – органы участвуют в выработке гормонов;
  • кроветворной – почки принимают участие в образовании одного из компонентов крови – эритроцитов, а с течением времени происходит полное прекращение их работы. Недостаточность развивается в результате гибели клеток почечной ткани, что приводит к накоплению азотистых веществ, таких как мочевина и креатинин. Это вызывает развитие в организме токсических процессов. Их накопление приводит к уремии – отравлению организма собственными продуктами обмена веществ.

Специалисты выделяют стадии нарастания недостаточности:

  • риск – объем образуемой мочи (диурез) составляет менее 0,5 мл/кг/час в течение восьми часов;
  • повреждение – количество выводимой жидкости менее 0,5 мл/кг/час за шестнадцать часов;
  • недостаточность – объем образуемой мочи не превышает 0,3 мл/кг/час в течение суток или фиксация полного прекращения выработки мочи на протяжении 12 часов.

Результатом почечной недостаточности может быть:

  • утрата функции почек – непрерывное патологические состояние фиксируется в течение 4 недель;
  • терминальная недостаточность – патология наблюдается на протяжении 3 месяцев.

Хроническая и острая почечные недостаточности

Выделяют 2 формы патологического состояния: хроническую и острую.

Хроническая недостаточность

Хронической почечной недостаточностью называют длящееся три и более месяцев поражение почек. На начальной стадии болезни процессы, регулируемые этими парными органами, становятся менее эффективными. При прогрессировании заболевания происходит патологическое замещение нормальных тканей фиброзными, количество структурных почечных единиц – нефронов снижается, происходит их атрофия.

Специалисты выделяют 4 стадии хронической формы:

  • латентная – не имеет ярко выраженной симптоматики. Фильтрация жидкости (клубочковая фильтрация) снижается до 50 мл/мин, также может увеличиваться количество белка в моче. Это состояние чаще всего диагностируется на основании результатов клинических исследований;
  • компенсированная – характеризуется снижением клубочковой фильтрации до 30 мл/мин, при этом уровень мочевины и креатинина повышается. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение чрезмерной сухости в ротовой полости и повышенную утомляемость;
  • интермиттирующая – отличается нарастанием клинической симптоматики. Клубочковая фильтрация снижается до 15 мл/мин, наблюдается стойкое повышение креатинина, нарушается кислотно-щелочной баланс, развивается ацидоз;
  • терминальная – проявляется нарушением водно-солевого обмена, появлением значительных отеков. У пациента развивается сердечная недостаточность, наблюдаются застойные явления в легких и печени.

Острая недостаточность

Острой почечной недостаточностью называют нарушение в нормальном функционировании почек, стремительно развивающееся за нескольких дней или часов. Для состояния типичны быстрое ухудшение водно-солевого баланса, значительное повышение уровня азотистых веществ обмена в крови. Быстрое развитие патологии представляет серьезную угрозу для жизни пациента. У пожилых людей острая форма почечной недостаточности формируется в 5 раз чаще, чем у молодых.

Различают следующие разновидности острой почечной недостаточности:

  • преренальная – развивается вследствие поступления в почки недостаточного объема крови. Это приводит к проблемам с выработкой мочи;
  • ренальная – возникает при токсическом или ишемическом поражении. Почки получают достаточно крови, однако при этом способность вырабатывать мочу утрачивают;
  • постренальная – встречается при внезапно возникающей обструкции мочевыводящих путей. В почках продолжается процесс образования мочи, но отток ее нарушен вследствие наличия в мочеиспускательном канале некого препятствия. Встречается достаточно редко, не более, чем у 5% пациентов.

Причины

Существует множество причин, способных спровоцировать возникновение почечной недостаточности. Патология в хронической форме наблюдается при наличии в анамнезе пациента наследственных, врожденных или приобретенных заболеваний, таких как:

Также причиной развития хронической формы становятся:

  • опухоли различной этиологии;
  • неправильное применение лекарственных препаратов или их передозировка;
  • отравление токсическими веществами в течение продолжительного периода.

Причины, вызывающие развитие острой формы, зависят ее вида.

Преренальная почечная недостаточность вызывается:

  • состояниями, при которых человеческое сердце начинает перемещать меньшее количество крови – сердечной недостаточностью, аритмией, тромбоэмболией;
  • внезапным падением давления при особо тяжелых аллергических состояниях, значительной передозировке медикаментами, сепсисе;
  • циррозом и прочими патологиями печени, при которых нарушается стандартное кровоснабжение почек.

Ренальная форма развивается при:

  • тяжелых отравлениях токсическими веществами и лекарственными препаратами;
  • укусах змей и насекомых;
  • разрушении эритроцитов и снижении уровня гемоглобина при малярии и переливании крови несовместимых групп;
  • воспалительных процессах в почках;
  • поражении обеих органов продуктами обмена веществ;
  • повреждении почек вследствие перенесенных заболеваний;
  • травмах.

Постренальная почечная недостаточность выявляется при:

  • наличии опухолей мочевого пузыря, простаты и других органов;
  • внезапной закупорке мочеточника камнем, тромбом или другим веществом;
  • повреждении мочеточника;
  • нарушении процесса мочеиспускания, спровоцированного приемом ряда лекарственных препаратов.

Симптомы

На своей начальной стадии почечная недостаточность не имеет ярко выраженной симптоматики как в острой, так и в хронической формах. В большинстве случаев отмечаются жалобы пациентов на признаки основного заболевания, чрезмерную усталость, вялость. Однако с прогрессированием болезни начитает отмечаться различие в типичных симптомах.

Для хронической стадии характерны:

  • нарушение процесса образовании мочи. На начальном этапе количество выделяемой жидкости может достигать 4 литров, что приводит к обезвоживанию организма. Затем происходит его резкое снижение;
  • горечь и сухость во рту;
  • тошнота с последующей рвотой;
  • резкие боли в животе;
  • частый жидкий стул;
  • зуд;
  • возникновение кровотечений из-за ухудшения свертываемости крови;
  • повышенная чувствительность к различным инфекциям.

На поздних этапах развития болезни отмечается ухудшение состояния. Пациенты могут терять сознания, впадать в кому.

Острая форма недостаточности подразделяется на стадии. Олигурическая считается наиболее тяжелой, длится до 11 дней и характеризуется:

  • уменьшением количества выделяемой мочи (400 мл и менее);
  • утратой аппетита;
  • одышкой;
  • тошнотой и позывами к рвоте;
  • внезапным подергиванием мышц;
  • частым сердцебиением;
  • мерцательной аритмией;
  • болями в животе;
  • образованием язвы и периодическими желудочными кровотечениями.

На полиурической стадии состояние пациента нормализуется. Выработка мочи увеличивается, обычно даже превосходя норму. В этот период нередко развивается обезвоживание и выявляются инфекции.

Полного восстановление может длиться до 12 месяцев. Однако следует учитывать, что при поражении значительного объема почечной ткани полное восстановление является невозможным.

Диагностика

При подозрении на почечную недостаточность пациенту требуется экстренная консультация нефролога и проведение ряда лабораторных исследований:

  • общего анализа мочи;
  • бактериологического исследования мочи;
  • общего анализа крови. На почечную недостаточность указывают повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов, снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, числа тромбоцитов;
  • биохимический анализ крови. При патологии почек в острой фазе отмечается изменение уровня кальция, фосфора и калия, повышается концентрация креатина и снижается рН крови. На хроническую форму указывает изменение уровня мочевины, креатинина, остаточного азота, холестерина, калия и фосфора. При этом уровень кальция в крови снижается;
  • пробы Зимницкого, которая представляет собой тщательный сбор выделяемой мочи в течение 24 часов в 8 емкостей. Исследование позволяет оценить состояние почек.

Помимо вышеуказанных исследований, специалистами могут быть назначены:

  • УЗИ;
  • МРТ или КТ;
  • хромоцистоскопия;
  • биопсия почек.

Лечение

Мероприятия, применяемые для лечения почечной недостаточности, зависят от течения болезни. Острая требует незамедлительного определения пациента в стационар. В первую очередь терапия должна быть направлена на выявление и устранение причин, вызвавших нарушение в функционировании почек:

  • при кровопотере необходимо восполнить утраченный объем, для чего незамедлительно производится переливание крови;
  • внезапная потеря плазмы требует введения физраствора, глюкозы и других препаратов;
  • при отравлении токсинами проводится промывание желудка и кишечника. Плазмафарез и гемосорбция позволяют быстро очистить организм от вредных веществ;
  • при наличии обструкции восстанавливается нормальная проходимость мочи – оперативно удаляются камни и опухоли из почек и мочеточников;
  • При повышении или снижении артериального давления назначаются препараты для его нормализации.

В стационаре пациент находится под постоянным наблюдением врача, который:

  • устраняет нарушения водно-солевого баланса. При помощи капельницы в вену вводится специальный раствор, например, кальция глюконат. Его объем должен значительно превышать количество утраченной жидкости. При отеках показан прием мочегонных препаратов, например, фуросемида;
  • определяет начавшееся закисление крови. Снижение уровня рН до значения 7,2 ммоль/л требует внутривенного введения раствора натрия бикарбоната;
  • выявляет развивающуюся анемию. При угрожающем жизни снижении уровня гемоглобина проводится переливание крови и дополнительно назначается лекарственный препарат эпоэтин, способствующий кроветворению.

Если ликвидировать обезвоживание или закисление крови при помощи медикаментов не удается, а также при тяжелых отравлениях токсическими веществами, пациенту показано проведение гемодиализа или перитонеального диализа.

Гемодиализ представляет собой особый метод очищения крови, при котором она пропускается через специальный аппарат, фильтруется и очищается.

Перитонеальный диализ заключается во введении специального очищающего раствора в брюшную полость с ее последующим удалением.

Лечение хронической почечной недостаточности заключается в недопущении рецидивов основного заболевания. Необходим постоянный контроль уровня клубочковой фильтрации, показателей мочевины и креатинина. При необходимости проводятся повторные курсы плазмофореза, назначается систематический гемодиализ (до 3 раз в неделю).

При возникновении тяжелых нарушений пациенту может быть показана трансплантация почки.

Несмотря на серьезность прогноза при почечной недостаточности, соблюдение всех рекомендаций лечащего врача позволяет пациентам вести активную жизнь в течение долгих лет, не вспоминая о болезни.

Узнайте мнение специалистов о почечной недостаточности из видео.

Тэги: почки, почка

Добавить комментарий