Синовит суставов - симптомы и лечение

Синовит – воспаление синовиальной оболочки сустава. Процесс сопровождается выпотом – скоплением в суставной полости воспалительной жидкости (экссудата).

Механизм развития заболевания

Синовиальная оболочка состоит из соединительной ткани и выстлана эндотелием. К основным функциям оболочки относятся:

• синтез синовиальной жидкости (синовии);
• поддержка обмена веществ в суставной полости;
• питание суставного хряща;
• дополнительная амортизация при нагрузках на суставы.

При воздействии определенных факторов развивается воспаление синовиальной оболочки, увеличивается количество синовии, изменяется ее состав. Выпот накапливается в полости сустава, что влияет на его функции, человек отмечает симптомы воспаления: боль, отек и другие.

Причины синовита

Причины возникновения заболевания делятся на две группы:

1. Инфекционные – их вызывают патогенные микроорганизмы, проникающие в синовиальную оболочку в результате травм с нарушением целостности кожных покровов, или же через кровь и лимфу из очагов инфекции внутри организма.
2. Неинфекционные (асептические) – к этой группе относятся синовиты, вызванные травмами, эндокринными нарушениями, аллергическими заболеваниями.

Нередко синовит возникает на фоне бурсита – воспаления синовиальной сумки.

Классификация синовитов

Синовиты классифицируют по:

• Форме течения заболевания:
  • Острый синовит – клинические проявления ярко выражены.
  • Хронический синовит – развивается на протяжении длительного периода. К этой форме заболевания относятся:
    • Ворсинчатый синовит (виллезный) – синовиальные ворсинки, отвечающие за расширение полезной поверхности при синтезе синовиальной жидкости, увеличиваются и сильно выдаются в суставную полость.
    • Кристаллический синовит – в полости сустава образуются кристаллические отложения, причина которых – подагра.
    • Гиперпластический синовит – характеризуется утолщением и перерождением синовиальной оболочки.
• Причине возникновения:
  • Инфекционный синовит – его вызывают проникшие в полость сустава патогенные микроорганизмы.
    • Специфический – причиной синовита становятся возбудители специфических заболеваний, таких как туберкулез или сифилис.
    • Неспецифический – вызван неспецифическими возбудителями: стрептококками, стафилококками и другими гноеродными бактериями.
  • Асептический (неинфекционный) синовит – воспалительный процесс развивается без присутствия патогенных микроорганизмов. Его могут вызывать: механические травмы (ушибы, переломы, разрывы связок), эндокринные, обменные, аутоиммунные и нейрогенные заболевания. Иногда синовит может развиваться без видимых причин в результате недостаточности связочного аппарата.
  • Аллергический синовит – возникает после контакта пациента с каким-либо аллергеном.
  • Реактивный синовит – развивается через несколько недель после перенесенной инфекции желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы.
• По характеру воспалительной жидкости:
  • Серозный – экссудат почти прозрачен, в его состав входят низкомолекулярные белки.
  • Серозно-фибринозный – жидкость с примесью фибриногена, что говорит о повышенной проницаемости сосудов.
  • Геморрагический – экссудат окрашен в розовый цвет из-за примеси крови.
  • Гнойный – жидкость мутная, вязкая, с зеленоватым оттенком; в ее состав входят нити фибрина, гнойные тельца (распадающиеся лейкоциты), гноеродные бактерии и продукты их жизнедеятельности.

Симптомы заболевания

Синовит чаще всего поражает коленный сустав, следующие по распространенности – синовиты локтевого, лучезапястного и голеностопного суставов. Симптоматика зависит от причины заболевания и характера протекания воспалительного процесса.

При неинфекционном остром синовите пациенты жалуются на:

• ощущение распирания в суставе, кажущееся увеличение его объема;
• нерезко выраженные боли;
• плохое общее самочувствие;
• небольшое повышение местной температуры, иногда повышается общая температура тела;
• ограничение движений;
• болезненность при пальпации сустава.

При остром гнойном синовите возникают такие симптомы:

• ярко выраженный болевой синдром;
• резкая общая слабость;
• повышение температуры тела;
• выраженный отек сустава;
• покраснение кожных покровов над областью воспаления;
• устойчивое ограничение движений пораженного сустава;
• увеличение близлежащих лимфоузлов.

Хронические синовиты часто бывают смешанными и сочетают в себе различные формы. Клиническая симптоматика скудная, особенно на первых этапах развития болезни. Пациенты отмечают:

• незначительные ноющие боли в суставе;
• быструю утомляемость сустава при выполнении повторяющихся движений;
• легкое ограничение движений.

Диагностика синовита

Для точной постановки диагноза проводят:

• Изучение жалоб пациента: характер болевого синдрома, частота боли и ее локализация, наличие скованности суставов.
• Сбор анамнеза: опрос пациента по поводу перенесенных инфекционных заболеваний, травм, физических нагрузок, условий профессиональной деятельности и хронических заболеваний.
• Объективное обследование пациента:
  • Осмотр сустава на предмет отечности, увеличения в размерах.
  • Пальпация сустава: при синовите ощущается флюктуация – колебание жидкости внутри сустава при надавливании. Также наблюдается повышение местной температуры, иногда обнаруживается увеличение лимфоузлов.
  • Прослушивание сустава фонендоскопом: при синовите не должно быть шумов и похрустываний при движении сустава.
• Лабораторные исследования:
  • Общий анализ крови.
  • Микроскопический, бактериологический анализ экссудата.
• Инструментальные методы:
  • Рентгенография.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Артроскопия.

Лечение синовитов

Методы официальной медицины

Если точно установлена причина заболевания и в суставе обнаружено небольшое количество жидкости, лечение проводят амбулаторно. Синовиты с большим количеством экссудата, при остром течении заболевания и при невыясненной его причине требуют лечения в стационаре. Травматический синовит лечится в травматологическом отделении, гнойный – в хирургическом, остальные виды – в отделениях, соответствующих профилю основного заболевания. При этом назначают:

• Нестероидные противовоспалительные средства: ибупрофен, диклофенак, индометацин, пироксикам, кетопрофен.
• Кортикостероиды: гидрокортизон, бетаметазон.
• Антибактериальные препараты.
• Ингибиторы фибринолиза: Контрикал, Гордокс.
• Противовоспалительные гели: Диклак, Долобене, Фастум.
• После стихания острых процессов проводят физиопроцедуры: электрофорез, УВЧ, магнитотерапию.

Во время лечения обязательна иммобилизация (создание покоя) сустава.

При легком течении гнойного синовита гной удаляют при помощи пункции; процесс средней тяжести требует длительного многократного промывания суставной полости растворами антибиотиков. При тяжелом гнойном синовите полость вскрывают и проводят ее дренирование.

Хирургическое вмешательство требуется при частых рецидивах заболевания и при хроническом синовите с необратимыми изменениями в синовиальной оболочке: проводится ее полное или частичное иссечение.

Методы народной медицины

Народная медицина предлагает рецепты, которые используются как дополнение к официальной терапии:

• Настойка из корня окопника. Высушенные измельченные корни заливают водкой в соотношении 1:4, настаивают в темном помещении две недели. Принимают по 30 капель три раза в день.
• Мазь из окопника. Высушенные корни измельчают в кофемолке до состояния мелкого порошка, смешивают со свиным жиром в соотношении 1:1. Массу оставляют на сутки в темном прохладном месте, после этого наносят на область воспаления.
• Лавровое масло. Столовую ложку измельченных лавровых листьев заливают 100 мл подсолнечного масла, настаивают в темном месте 7 дней. После масло процеживают через марлю и натирают больной сустав перед сном.

Профилактика синовитов

Профилактика заболевания заключается в выполнении простых правил:

• Нужно своевременно лечить травмы и ушибы, обрабатывать повреждения кожи.
• Во время спортивных тренировок и физической работы необходимо следить за нагрузками, фиксировать суставы защитными повязками.
• При возникновении болей и припухлостей в суставах следует сразу же обращаться к врачу.
• Если есть хронические заболевания, необходим постоянный контроль состояния здоровья.

Прогноз заболевания

При острой форме асептического (неинфекционного) синовита прогноз благоприятный: при правильном лечении все признаки заболевания ликвидируются, движения сустава полностью сохраняются.

Гнойная форма заболевания может повлечь за собой стойкое ограничение подвижности суставов, в тяжелых случаях есть риск распространения инфекции в окружающие ткани и возникновения флегмоны, гнойного артрита, сепсиса.

Хронические синовиты способствуют развитию тугоподвижности суставов; при отсутствии лечения хронического заболевания развивается водянка сустава (гидрартроз).

• Субхондральный склероз
• Степени и виды плоскостопия