Бурсит суставов - симптомы и лечение

Бурсит – воспаление синовиальной сумки в области сустава, которое причиняет боль и ограничивает подвижность человека. Заболевание успешно лечится, но при несвоевременном обращении к врачу возможен его переход в хроническую форму.

Причины заболевания

Синовиальные сумки в организме человека выполняют функцию амортизаторов при нагрузках для мышц, сухожилий и других тканей, расположенных около суставов. Сумки представляют собой щелевидные полости, заполненные синовиальной жидкостью. С возрастом объем сумок увеличивается, что свидетельствует о приспосабливаемости организма к постоянным нагрузкам.

Из-за воздействия различных факторов в синовиальной сумке развивается воспаление, которое сопровождается скоплением воспалительной жидкости (экссудата) внутри полости. Причинами этого являются:

• постоянное механическое воздействие на суставы, например, при ношении неудобной обуви;
• повышенные нагрузки на суставы, сопровождающиеся однообразными движениями: физическая работа, усиленные тренировки (у теннисистов, конькобежцев);
• инфекционные заболевания, когда патогенные организмы проникают в синовиальные сумки;
• хронические болезни;
• возрастные изменения в организме.

Иногда причина возникновения бурсита остается неустановленной, заболевание появляется без видимых причин и после лечения бесследно исчезает.

Виды бурсита

Существует несколько классификаций заболевания:

• По клиническому течению бурсит бывает:
  • Острым – характеризуется резкой болью в области сустава. Причинами острого воспаления чаще всего бывают травмы и проникновение в синовиальную сумку патогенных микроорганизмов.
  • Подострым – служит переходным этапом от острого воспаления к хроническому.
  • Хроническим – проявляется умеренными болями и длительным течением.
  • Рецидивирующим – возникает при повторном травмировании сустава.
• По месту локализации: бурсит локтевого, коленного, плечевого, тазобедренного, голеностопного и других суставов.
• По природе возникновения:
  • Инфекционный бурсит – развивается в результате травмы и вторичного инфицирования синовиальной сумки стафилококками или другими микроорганизмами, проникающими в нее из очагов гнойного воспаления (фурункулов, карбункулов и других). Путь распространения инфекции – через лимфу и кровь.
  • Неинфекционный – причиной этого вида бурсита становятся травмы, обменные заболевания, аллергические реакции.
• По характеру экссудата:
  • Серозный бурсит. Жидкость в синовиальной сумке прозрачная, по составу близка к сыворотке крови.
  • Гнойный. Экссудат состоит из гноеродных микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности, распавшихся лейкоцитов
  • Геморрагический. Накопившаяся жидкость – это кровь, разбавленная серозным экссудатом.
  • Фибринозный. Характеризуется повышенным содержанием в жидкости фибриногена – белка плазмы крови, участвующего в процессе свертывания крови.
• По месту расположения синовиальной сумки возле сустава: подкожный, подсухожильный, подфасциальный, подмышечный бурсит.

На локализацию воспаления влияет принадлежность человека к какой-либо профессии, требующей постоянной нагрузки на суставы. В связи с этим существуют названия бурситов, характеризующие профзаболевания: «колено футболиста», «локоть теннисиста, шахтера», «плечо грузчика». Условия труда влияют не только на форму, но и на количество рецидивов заболевания.

Симптомы бурсита

Главный признак возникновения бурсита – отек в зоне травмирования и внедрения инфекции. Он ощущается в виде болезненной упругой припухлости округлой формы диаметром до 10 см: в полости синовиальной сумки скапливается экссудат. При остром течении заболевания пациент жалуется на:

• ноющие или пульсирующие боли, усиливающиеся по ночам;
• ограничение подвижности сустава из-за боли, при этом функции сгибания-разгибания сохраняются;
• увеличение отечности;
• покраснение кожи над пораженным суставом;
• повышение местной, иногда общей, температуры тела;
• общую слабость, снижение работоспособности;
• увеличение близлежащих лимфоузлов.

При хроническом течении бурсита отек и покраснение тканей отсутствуют, в области синовиальной сумки прощупывается ограниченная мягкая припухлость округлой формы. Конечности при этом функционируют нормально, но возможно увеличение количества экссудата, что грозит переходом бурсита в гигрому. Гигрома характеризуется появлением изолированной кистозной полости, наполненной серозно-фибринозным экссудатом.

Особенность хронических бурситов ‒ кальциноз – отложение солей кальция внутри суставной сумки, что приводит к неприятным ощущениям во время движения.

Симптоматика в зависимости от места локализации бурсита

Бурсит плечевого сустава

Больные жалуются на припухлость и покраснение кожи в области плечевого сустава, на неспособность завести руку за голову или за спину. Боли умеренные, усиливаются при отведении и вращении руки. Сильной болезненностью отличается бурсит поддельтовидной сумки, при этом дельтовидная мышца плеча немного отекает и увеличивается в размерах. Бурсит плечевого сустава сопровождается увеличением шейных и подмышечных лимфоузлов.

Бурсит локтевого сустава

На локте появляется уплотнение, мягкое при прощупывании. Из-за неплотного прилегания кожи на внешней стороне локтя появление опухоли тканей сразу не всегда заметно. Позже пациенты жалуются на болезненность движений в локте. Если сумка заполняется большим количеством экссудата, движения становятся ограниченными.

Бурсит тазобедренного сустава

Этот вид бурсита отличается наиболее тяжелым течением, часто воспаление из синовиальной сумки переходит на тазобедренный сустав. В зависимости от того, какая синовиальная сумка поражена (подвздошно-гребешковая, седалищная или вертельная), боль может проецироваться на боковую или внутреннюю часть бедра, отдавать в пах или ощущаться только при наклоне туловища. Припухлость не всегда обнаруживается из-за хорошо развитых мышц бедра. Ночью боли усиливаются, пациенты не могут лежать на боку, но сгибание и приведение конечности не ограничено. При развитии гнойного воспаления движения бедра затрудняются, повышается местная и общая температура тела, увеличиваются паховые лимфоузлы.

Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава может быть:

1. Подколенным – развивается в подколенной области.
2. Надколенным – поражает надколенную синовиальную сумку, развивается чаще всего.

Пациенты отмечают:

• увеличение размеров пораженного коленного сустава;
• тупую или острую боль в колене;
• покраснение кожных покровов колена;
• затруднение в движении колена при ходьбе;
• при присоединении гнойной инфекции – повышение температуры тела.

Бурсит голеностопного сустава

Другое название – ахиллобурсит, место его локализации ‒ область между пяткой и пяточным сухожилием. Больные ощущают боли в пятке на задней поверхности или со стороны подошвы, усиливающиеся во время ходьбы. Появляются отечность и покраснение кожи в области пятки и лодыжки, при ощупывании ощущается уплотнение – воспаленная синовиальная сумка. Заболевание – частый спутник плоскостопия.

Диагностика бурсита

Для диагностики бурсита применяют:

• осмотр больного, беседу с ним для уточнения жалоб;
• рентгенографическое исследование;
• ультразвуковое обследование;
• пункцию полости сумки для установления характера экссудата и оценки чувствительности микробной флоры к антибиотикам;
• магнитно-резонансную томографию для глубокого исследования мягких тканей;
• общий анализ крови, который показывает уровень развития воспалительного процесса;
• ангиографию сосудов для определения площади распространения воспаления.

При диагностике бурсита важно отличить его от других заболеваний опорно-двигательного аппарата, например, от артрита. Основным признаком, который отличает бурсит от артрита – сохранение подвижности сустава при воспалении синовиальной сумки.

Лечение заболевания

Несвоевременное лечение бурсита угрожает переходом заболевания в хроническую форму и распространением инфекции на сустав, что может привести к потере трудоспособности.

Консервативное лечение

Обязательное условие для лечения острого бурсита – ограничение подвижности при помощи фиксирующих повязок, бандажей, наложения гипсовых повязок. Врач назначает медикаментозную терапию:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для приема внутрь: диклофенак, ибупрофен, ацеклофенак, нимесулид, целекоксиб.
• Мази и гели, содержащие НПВС: Фастум, Финалгель, Долгит, Долобене, Вольтарен.
• Гомеопатические препараты: Траумель С в виде раствора для инъекций, таблеток или геля.
• Компрессы с линиментом Вишневского, холодные компрессы.
• Антибиотики при наличии гнойного воспаления.
• Препараты для лечения основного заболевания, которое является причиной инфекционного бурсита.
• Кортикостероидные препараты: растворы бетаметазона, гидрокортизона. Их вводят в полость синовиальной сумки.

Физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез с гидрокортизоном, кальцием;
• ультразвук;
• облучение ультрафиолетом;
• грязелечение;
• ударно-волновая терапия;
• иглоукалывание;
• лечебная физкультура.

Хирургическое лечение

Вмешательство хирурга необходимо при гнойном воспалении, хроническом течении заболевания или его частых рецидивах; при этом проводят:

• Пункцию синовиальной сумки:
  • делается прокол синовиальной сумки;
  • удаляется экссудат;
  • полость промывается антисептическими растворами;
  • в синовальную сумку вводятся антибиотики.
• Вскрытие синовиальной сумки для удаления гноя и отложений кальция.
• Удаление сумки без вскрытия – бурсэктомию.

Домашнее лечение бурситов

Кроме приема препаратов, назначенных врачом, в домашних условиях как вспомогательное средство используют народные рецепты:

• Компрессы из свежей капусты, картофеля, свеклы. Овощи измельчают или натирают на терку и прикладывают к больному суставу на несколько часов.
• Медово-луковый компресс. Берут равные количества меда, лука и хозяйственного мыла. Мыло натирают на терке, соединяют с медом и подогревают на водяной бане до получения однородной массы. Добавляют мелко измельченный лук, смешивают, ставят компресс на 1–2 часа.
• Мелко измельчают листья каланхоэ, замораживают, прикладывают к воспаленному месту.
• Настойка золотого уса. 7–10 колен побега домашнего растения (без листьев) заливают 100 мл водки, настаивают в темном месте 10–14 дней, пьют по 30 капель два раза в день в течение 10 дней.
• Читайте также статью: Бурсит – 8 способов облегчить боль.

Осложнения бурсита

Бурсит грозит такими осложнениями:

• образование рубцовых спаек, которые могут ограничивать подвижность сустава;
• распространение гнойного процесса на другие органы;
• отмирание тканей на участке воспаления;
• появление гнойных свищей;
• сепсис.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать возникновения бурсита, нужно:

• при повреждении кожи в области суставов обрабатывать ее дезинфицирующими средствами;
• при малейшем подозрении на воспаление в области сустава обращаться к врачу;
• избегать повышенных физических нагрузок;
• при занятиях спортом и работой, которые связаны с риском возникновения бурсита, использовать лечебно-профилактические изделия: бандажи, ортезы, специальную обувь, компрессионное белье;
• при плоскостопии носить ортопедическую обувь или вкладывать ортопедические стельки в обычную;
• укреплять опорно-двигательный аппарат при помощи физических упражнений, подобранных индивидуально.

Прогноз бурсита

Прогноз заболевания благоприятный в том случае, если патология была вовремя обнаружена и назначено правильное лечение. Неблагоприятные исходы могут случаться при осложнении острого гнойного бурсита остеомиелитом, сепсисом.

Видео о лечении бурсита

• Ревматоидный артрит
• Болезнь Бехчета