Грибковые заболевания кожи - виды и классификация

В эту группу заболеваний входят разновидности, вызываемые различными видами грибков как аухтонной флоры человека, которые приобретают заразность в силу многих причин, так и грибками, находящимися в окружающей среде при прямом контакте.

Из всего многообразия грибов в заболеваниях человека особую роль играют грибы класса Imperfecta. Класс грибов, которые составляют различные виды в зависимости от преимущественной среды обитания, подразделяют на:

• геофильные, обитающие на земле и растениях;
• зоофильные, обитающие у различных животных;
• антропофильные, обитающие у человека;
• зооантропофильные, имеющие среду обитания как на различных животных, так и у человека.

Попадая в человеческий организм, грибы поражают кожу, слизистые оболочки и внутренние органы. Болезнетворными являются как сапрофитирующие грибы (условно патогенные для человека), так и патогенные, которые, попадая в организм из окружающей среды, размножаются и вызывают заболевание.

Для того чтобы у человека возникло грибковое заболевание, необходимо наличие нескольких факторов. К ним относятся:

• ослабленная иммунная система;
• заболевания эндокринной системы;
• нарушение функции тканей, являющихся барьером между окружающей и внутренней средой организма;
• повышенная температура внешней среды;
• повышенная влажность внешней среды;
• наличие микроорганизма.

Классификация грибковых заболеваний кожи

Грибковые заболевания классифицируются по глубине проникновения грибов и расположению болезнетворного процесса:

1. Кератомикозы

Кератомикозы, располагающиеся в поверхностных слоях эпидермиса, роговом слое или кутикуле волоса. При этом полностью отсутствуют воспалительные явления. К кератомикозам относятся:

• разноцветный лишай;
• узловатая трихоспория.

В эту группу заболеваний входят нозологические единицы, возбудители которых внедряются в поверхностные слои кожи и волос, не вызывая поражения ногтей. Воспалительные явления отсутствуют.

Разноцветный лишай

Возбудителем является Malassezia furfur. Причинами внедрения этих грибов становятся повышенная потливость и изменение рН потожировой мантии, которые зависят от условий окружающей среды, т. е. от повышенной температуры, влажности. Кроме этого, причины паразитирования грибов зависят от наличия у человека эндокринных и хронических заболеваний, вегето-сосудистой дистонии, а также от несоблюдения гигиенического режима.

При разноцветном лишае на светлой коже появляется пятно цвета кофе с молоком, на темной коже – пятно белесоватого цвета.

Лечение разноцветного лишая предполагает прежде всего соблюдение личной гигиены (правильного использования мыла, устранения раздражения кожи, использования слабокислых растворов для протирания кожи). Помимо этого, необходимо вовремя выявлять и лечить заболевания, приводящие к гипергидрозу и изменению состава пота.

Для наружного лечения применяют: лечение по Демьяновичу, т. е. однократно обрабатывают очаги поражения раствором № 1 и № 2. Также используют спирты с кератолитическими средствами, жидкость Андриасяна.

Узловатая трихоспория

Узловатая трихоспория, или Пьедра, объединяет две клинические формы:

• Белая Пьедра представляет собой эндемическое заболевание, распространенное в Южной Америке, встречается в ряде стран Европы. Возбудитель этого заболевания – Trichosporum beigelii. При данной болезни характерно образование узелков на волосах (колонии гриба) головы, усов, бороды, лобка.
• Черная Пьедра – заболевание, чаще всего возникающее в тропических районах с высокой влажностью.

Возбудителем является Trichosporum hortai Brumpt. Образовываются характерные узелки на волосах головы.

Лечение узловатой трихоспории заключается в бритье и стрижке пораженных волос, мытье горячей водой с мылом, содержащем серу (сульсеновое мыло).

2. Дерматофитии

Дерматофитии, которые располагаются в более глубоких слоях кожи, дают развитие воспалительных явлений, могут поражать даже придатки кожи. К ним относятся:

• эпидермофития;
• руброфития;
• трихофития;
• микроспория;
• парша, или фавус.

В данную группу микозов включают заболевания, поражающие эпидермис, дерму, придатки кожи (волосы, ногти).

Причиной поражений являются грибы трех родов, которые, в свою очередь, подразделяются на множество видов и подвидов:

• род Trichophyton (содержит 17 видов);
• род Microsporum – 10 видов;
• род Epidermophyton – единственный вид.

Ранее причиной кожных грибковых заболеваний было принято считать определенный вид или подвид гриба. В настоящее время имеются более совершенные методы определения видов грибов и стали очевидными следующие правила:

• Различные грибы могут провоцировать единообразную патологическую картину.
• Один и тот же вид гриба может провоцировать различную клиническую картину.
• Как внешне, так и внутренне различные грибы могут иметь схожий внешний вид.
• Грибы единого вида могут иметь различный внешний вид.

Дерматофитии могут сопровождаться аллергическими реакциями. Возникающие аллергиды называют микидами. Они располагаются на расстоянии от очага кожного поражения, вызванного грибами, но сами не содержат грибов.

Микиды бывают:

• лихеноидные;
• пятнисто-папулезные;
• дисгидрозиоформные;
• по типу нодулярной эритемы.

Эпидермофития

Эпидермофития имеет две разновидности:

• эпидермофития стоп, в которой различают три формы: сквазно-гипёркератолитическую, интертригинозную, дисгидротическую;
• паховая эпидермофития.

Лечение эпидермофитии предполагает:

• десенсибилизирующую терапию (препараты кальция);
• противовоспалительную терапию (примочки с различными лечебными растворами, жидкость Бурова);
• местные фунгицидные средства;
• кератолитические мази типа мази Уайтфильда после содовых ванночек.

Руброфития

Руброфития, вызываемая Trichophyton rubrum, протекает более тяжело по сравнению с эпидермофитией. Имеются следующие формы руброфитии:

• руброфития стоп;
• руброфития кистей и стоп;
• генерализованная руброфития;
• руброфития ногтей.

Лечение рубромикоза заключается в следующем:

• отслойка кожи (если процесс на гладкой коже) с помощью лака;
• назначение гризеофульвина по схеме;
• витаминотерапия (витамин А длительными курсами);
• использование иммуномодуляторов;
• аутогемотерапия.

Трихофития

Трихофития – микоз, поражающий гладкую кожу, волосы и ногти. Бывает две формы трихофитии:

• поверхностная;
• глубокая.

В первом случае заболевание вызывается антропофильными грибами. У детей часто наблюдается хроническая форма, которая у мальчиков с наступлением половой зрелости может исчезнуть сама собой.

Глубокая форма (инфильтративно-нагноительная) вызывается зооантропофильными грибами.

Заболевание характеризуется более глубоким поражением кожи с развитием инфильтративных бляшек, в центре которых происходит нагноение и разрушение волосяных фолликулов, чего не бывает при поверхностной форме трихофитии. Ногти в процесс не вовлекаются. При надавливании на такую бляшку с боков из пораженных фолликулов начинает выделяться гной. Эта форма трихофитии чаще всего возникает у жителей сельской местности, потому что они постоянно контактируют с домашними животными, сеном, где паразитируют вышеупомянутые грибы.

Глубокая форма трихофитии подразделяется на еще несколько разновидностей:

• инфильтративно-нагноительная трихофития лица;
• инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы;
• инфильтративно-нагноительная трихофития гладкой кожи.

Лечение заключается в следующем:

• гризеофульвин по схеме;
• антисептические влажно-высыхающие повязки из 5-10%-ного ихтиола, раствора жидкости Бурова;
• смазывание 5%-ной настойкой йода;
• эпиляция волос (ручная).

Микроспория

Микроспория – высокотоксичное грибковое заболевание, вызываемое антропофильными и зоофильными видами Microsporum. Грибы поражают волосы и гладкую кожу.

Данное заболевание подразделяется на два вида:

• Микроспория зооантроиофильная. Клинические признаки заключаются в образовании инфильтрованных отечных бляшек с четкими границами, выраженными явлениями воспаления и покрытые серебристо-белыми чешуйками.
• Микроспория антропофильная. Клиническими признаками являются эритематозные кольцевидные очаги поражения кожи. Волосы обламываются постепенно и высоко. Обломки волос окружены своеобразными «муфточками» из спор гриба. Чаще поражается гладкая кожа с вовлечением в процесс пушкового волоса.

Парша

Парша – грибковое заболевание, поражающее волосистую часть головы, гладкую кожу, ногти и внутренние органы.

Парша подразделяется на три разновидности поражения кожи:

• Скутулярная типичная (на эритематозно-инфнльтративном фоне – скутулы, волосы тусклые, безжизненные, ломкие, имеется специфический мышиный запах; на месте высыпаний образуются рубцы).
• Сквамозная (питириоидная) атипичная (эритематозные шелушащиеся участки кожи, похожие на себореиды, волосы истонченные, тусклые; имеются явления рубцовой атрофии).
• Импетигинозная (скутулы, имеются фолликулярные узелки, желтоватые корки, напоминает вульгарное импетиго). Кроме того, имеются аллергиды (фавиды) – гнойнички. Все это напоминает поражение волос лихеноидного характера. Поражение ногтевых пластин – развитие скутул в толще ногтя, а в последующем – образование подногтевого гиперкератоза.

Поражение внутренних органов происходит по тину пневмонии, менингита, поражения костей, желудочно-кишечного тракта.

3. Кандидоз

Кандидоз располагается на коже, слизистых, придатках кожи – ногтях, а также внутренних органах.

Кандидозы – заболевания, вызываемые дрожжеподобными грибами рода Candida на фоне ослабления иммунитета, причинами чего становятся заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные нарушения, заболевания крови, гиповитаминозы, вегетативно-сосудистая дистония и пр. Кроме того, нарушение личной гигиены, происходящее в условиях повышенной температуры и влажности, меняет рН мантии кожи, приводит к развитию кандидоза.

Патологические проявления можно разделить на три группы:

• поверхностный кандидоз;
• хронический генерализованный кандидоз;
• висцеральный кандидоз.

Лечение кандидоза предполагает:

• выявление и лечение заболеваний, приводящих к серьезным нарушениям иммунитета;
• прекращение введения антибиотиков, глюкокортикоидов и других иммуносупрессоров;
• правильный уход за кожей;
• диету, содержащую кисло-молочные продукты, а также продукты с большим содержанием витаминов группы В;
• десенсибилизирующую терапию;
• комплексную иммунотерапию.

Для усиленного лечения необходимо провести несколько перемежающихся курсов, т. к. наружное лечение зависит от остроты процесса и его расположения.

При островоспалительных проявлениях используют примочки с лекарственными растворами, анилиновыми красителями, жидкостью Кастеллани и др.

Кроме того, рекомендуются к использованию кремы и мази, содержащие нистатин, леворин, декамин и др.

При поражении слизистых оболочек назначают карамели, содержащие декамин, леворин. Вагинально применяют:

• вдувание порошков (нистатин, леворин);
• спринцевания;
• тампоны с раствором буры в глицерине (20%-ный раствор на 6-8 ч);
• местное использование таблеток, мазей, содержащих нистатин, леворин.

Для удаления ногтей назначают наружно уреапласт. После содовой ванночки препарат накладывают на 48 ч, защитив здоровую кожу. После этого повторяют содовую ванночку и счищают размягченную часть ногтя.

Эту операцию следует повторять до полного удаления ногтевой пластинки. После отрастания ногтя его ложе смазывают анилиновыми красителями, мазями, содержащими леворин, нистатин.

4. Глубокие микозы

Глубокие микозы, располагающиеся в собственно коже и подлежащих тканях, внутренних органах с явлениями воспаления:

• бластомикоз;
• споротрихоз;
• хромомикоз;
• мадуромикоз;
• кокцидиомикоз;
• гистоплазмоз;
• риноспоридиоз.

Глубокие микозы – системные грибковые заболевания, при которых поражаются кожа, слизистые и внутренние органы на фоне эндокринных нарушений, белковой недостаточности и пр.

Бластомикоз

Самым основным заболеванием данной группы является бластомикоз, в котором имеется три клинические формы:

• европейский бластомикоз, или болезнь Буссе-Бушке. Это заболевание встречается только в Европе. Характерно появлением узелков в коже и паренхиматозных органах. Кроме этого, могут возникать симптомы, напоминающие менингит;
• североамериканский бластомикоз, или болезнь Джил-крайста. Заболевание распространено в Канаде, США, странах Африки, отдельные случаи встречались в Европе. Характеризуется поражением легких, кожи и костей, в которых образуются гранулематозные поражения. Подкожные узлы вскрываются, образуя язвы, покрытые корками;
• южноамериканский бластомикоз, или паракокцидиодоз, болезнь Лютца-Сплендора-Альмейды. Заболевание, распространенное в Мексике, Центральной и Южной Америке, характеризуется поражением кожи, слизистых, регионарных лимфоузлов и внутренних органов. Поражает в основном жителей сельской местности, занимающихся земледелием.

Лечение заключается в следующем:

• назначение сульфаниламидов быстрого и продолжительного действия в течение 2 лет. Данная терапия, как правило, дает хорошие результаты;
• при обширных поражениях и в упорных случаях показано применение амфотерицина В внутривенно в растворе 5%-ного раствора декстрозы (вводить лучше в подключичную вену);
• рекомендуются иммуномодуляторы (левамизол), пи-рогенные вещества;
• назначение аутогемотерапии.

Псевдомикозы

В эту группу заболеваний входят те, которые раньше относили к различным группам грибковых заболеваний. В настоящее время установлена принадлежность возбудителей некоторых заболеваний к другим классам микроорганизмов.

5. Коринобактериозы

Эритразма

Эритразма – встречается во всех регионах земного шара. Заболевание характеризуется проявлением пятна н паховых складках красно-бурого цвета или гиперпигментированного с белесоватым налетом на темной коже, которое представляет собой огромную колонию микроорганизмов. Как правило, такие проявления особенно не беспокоят больного, но при раздражениях кожи могут принимать вид экземы. Заболевание возникает на фоне повышенной потливости, изменения рН потожировой мантии вследствие нерационального гигиенического режима и нарушений в эндокринной системе.

Подмышечный трихомикоз

Подмышечный трихомикоз, или надкрыльцовый трихонокардиоз, нокардиоз. Заболевание характеризуется изменением внешнего вида волос в различных впадинах тела и на лобке, цвета пота, который содержит колонии вышеуказанных микроорганизмов. Пораженные волосы не обламываются, внешний вид изменяется за счет заселения кутикулы волоса колониями микроорганизмов. Волосы приобретают желтый или буровато-коричневый цвет. Подмышечный трихомикоз возникает у лиц с повышенным потоотделением, обусловленным вегетативно-сосудистой дистонией или обменно-эндокринными нарушениями при контакте с инфицированными предметами.

Актиномикоз

Актиномикоз, или псевдоглубокий микоз, возбудителем являются представители грамотрицательных бактерий. Заболевание, встречающееся в любом регионе земного шара, характеризуется появлением узлов типа гранулем в мышцах, лимфоузлах. Впоследствии эти узлы выходят на поверхность кожи, где их отделяемое вызывает раздражение кожи и ее воспаление. Кроме того, могут поражаться легкие и желудочно-кишечный тракт.

Актиномикоз подразделяется на три вида:

• шейно-лицевой с образованием подкожных узлов и их последующим выходом на поверхность кожи;
• торакальный (легочный), когда происходят изменения в легких по типу туберкулезных с вовлечением в процесс ребер;
• абдоминальный – напоминает хронический аппендицит, карциному с дальнейшим выходом узелков на переднюю стенку живота.

Лечение предполагает:

• соблюдение рационального гигиенического режима;
• выявление и лечение обменных и эндокринных нарушений;
• наружную терапию;
• выявление и лечение астенизирующих заболеваний;
• повторное бритье волос в пораженных зонах, смазывание кожи в указанных местах 1%-ным раствором йода, 3%-ным раствором салицилового спирта;
• назначение актинолизата в инъекциях внутримышечно, начиная с 0,3-0,5 мл, постепенно повышая дозу до 3,0-4,0 мл 2-3 раза в неделю (20-25 инъекций на курс);
• инъекции высоких доз пенициллина (используют до 50 млн ЕД в сутки на курс до 30-45 дней);
• использование препаратов тетрациклинового ряда – 2,0 г в сутки в течение 6-8 недель;
• назначение антибиотиков-цефалоспоринов;
• назначение антибиотиков-макролидов;
• использование сульфаниламидов;
• хирургическое иссечение измененных тканей;
• промывание пораженных полостей дезинфицирующими растворами;
• аутогемотерапию.

• Потница у детей и взрослых