Эндометрит - симптомы и лечение

Внутренняя слизистая оболочка матки – эндометрий – выполняет функцию подготовки к прикреплению зародыша к стенке матки. Сосуды эндометрия, разрастаясь, входят в состав плаценты и принимают участие в доставке питательных веществ и кислорода эмбриону. Если оплодотворение не наступило, часть эндометрия отслаивается и удаляется во время менструального кровотечения.

При попадании инфекции в поверхностный слой эндометрия развивается воспалительный процесс – эндометрит. При распространении воспаления в базальный слой эндометрия и миометрий (мышечную оболочку) развивается эндомиометрит.

Иногда ошибочно смешиваются понятия эндометрита и эндометриоза. Эндометрит – воспаление эндометрия; эндометриоз – это патологическое разрастание эндометрия с проникновением в близлежащие органы, например, яичники.

Причины эндометрита

Основная причина развития эндометрита – повреждение внутренней слизистой оболочки матки и внедрение в нее различных микроорганизмов: стрептококков, стафилококков, анаэробных бактерий и других. Полость матки защищена от проникновения инфекции цервикальным каналом: он заполнен специальной слизью, препятствующей попаданию патогенных микроорганизмов из влагалища в матку.

Нарушению защитной слизистой пробки и развитию инфекции способствуют:

• Аборты, выскабливания при кровотечениях, новообразованиях
• Роды
• Исследования матки при лечении пороков ее развития, бесплодия
• Внутриматочные контрацептивы
• Нарушение техники спринцеваний

Около 60% всех послеродовых инфекций составляет послеродовой эндометрит, часто сочетающийся с эндомиометритом. Причинами этого состояния являются:

• Кесарево сечение
• Часто повторяющиеся влагалищные исследования
• Затяжные роды
• Продолжительный безводный промежуток
• Многоплодная беременность

Причинами хронического эндометрита чаще всего являются заболевания, передающиеся половым путем; иногда неправильное лечение острой формы эндометрита способствует ее переходу в хроническое заболевание.

Симптомы эндометрита

Иногда симптомы заболевания не выражаются слишком явно, женщина долгое время не обращает на них внимания; это приводит к развитию хронического процесса и распространению воспаления на мышечный слой эндометрия.

Выделяют две разновидности эндометрита: острый и хронический.

Симптомы острого эндометрита:

• Резкие боли внизу живота.
• Озноб, температура тела повышается до 39,0–39,5°C.
• Гнойные или гнойно-сукровичные выделения из влагалища.

Острое состояние возникает чаще всего после внутриматочных вмешательств: абортов, введения внутриматочных контрацептивов, выскабливаний, после родов.

В клинических проявлениях послеродового эндометрита различают такие формы:

• Классическую – воспаление развивается на 3–5 сутки после родов. У пациенток появляются симптомы общей интоксикации, матка увеличивается, появляются зловонные выделения из цервикального канала.
• Абортивную – признаки заболевания появляются на 2–4 сутки после родов. Состояние пациенток удовлетворительное, симптомы быстро проходят после начала лечения.
• Стертую – развитие эндометрита начинается на 5–7 день после родов, симптомы нечеткие. В связи с трудностью и запозданием постановки диагноза возможно обширное распространение инфекции.
• После кесарева сечения – развивается на 1–5 день после операции, сопровождается общей интоксикацией организма.

Симптомы хронического эндометрита

Проявления хронического эндометрита сходны с симптомами острого воспаления, но протекают в стертой форме:

• Длительное повышение температуры тела (от 37,5 до 38,5°C).
• Межменструальные маточные кровотечения.
• Выделения из влагалища с неприятным запахом.
• Нерезкие боли внизу живота, усиливающиеся при дефекации.

Диагностика заболевания

Более легко поддается диагностике послеродовой эндометрит, так как известен провоцирующий фактор. Для постановки диагноза применяют такие исследования:

• Гинекологический осмотр: врач оценивает размеры матки, характер выделений.
• Взятие материала (выделений из матки) на бактериальный посев, гистологическое исследование.
• Общий и развернутый анализ крови: при эндометрите увеличиваются количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов.
• УЗИ матки: обнаруживаются утолщение эндометрия, спайки в полости матки, воспалительные процессы в яичниках и маточных трубах.
• Гистероскопия: полость матки обследуют при помощи введения в нее гистероскопа. Метод позволяет увидеть внутреннюю поверхность матки и оценить тяжесть заболевания.

Эндометрит и беременность

При обнаружении эндометрита врач должен обратить внимание женщины на невозможность продолжения половой жизни до излечения заболевания, следовательно, беременность необходимо планировать после полного выздоровления.

Это объясняется тем, что видоизмененный эндометрий препятствует надежному прикреплению зародыша, в случае наступления беременности высок риск выкидыша.

Даже если беременность развивается, воспалительный процесс продолжает распространяться, поражая глубокие слои матки; происходит внутриутробная интоксикация плода, что также приводит к выкидышам.

Осложнения эндометрита

Осложнения заболевания достаточно тяжелые:

• Распространение инфекции через кровь и лимфу по всему организму (сепсис).
• Пиометра – гнойное поражение матки.
• Воспаление маточных труб.
• Попадание гноя в полость малого таза, в результате чего развивается пельвиоперитонит.

При неправильном лечении эндометрита возникают поздние осложнения: бесплодие, боли внизу живота, нарушение менструального цикла.

Лечение

Лечение заболевания должно проходить под строгим наблюдением врача-гинеколога. Назначают такие препараты:

• Антибиотики цефалоспоринового ряда (цефазолин, цефтриаксон)
• Антибактериальные средства, действующие на анаэробные микроорганизмы (метронидазол)
• Витаминные препараты
• Иммуностимуляторы: тималин, тимоген
• Антигистаминные: димедрол, супрастин, тавегил
• Средства для коррекции электролитного и энергетического балансов: раствор глюкозы 5%, 10%; растворы Рингера, натрия хлорида 0,9%
• Противовоспалительные и обезболивающие средства (анальгин, ибупрофен, диклофенак)
• Препараты для сокращения матки (окситоцин)
• Противовирусные препараты, если причина эндометрита – вирусы герпеса
• Гормональные средства (чаще – оральные контрацептивы)

При лечении послеродового эндометрита проводят кюретаж (выскабливание) матки для удаления остатков плацентарной ткани.

Также для лечения эндометритов применяют методику промывного дренирования, когда через катетер орошают полость матки растворами антибиотиков и антисептиков.

Дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры: УВЧ-терапию, инфракрасную лазеротерапию, радоновые и сероводородные ванны.

Профилактика эндометрита

К методам профилактики эндометрита относят:

• Отказ от абортов.
• Своевременное и правильное лечение гинекологических заболеваний и инфекций, передающихся половым путем.
• Ежегодное обследование у гинеколога.

• Маточное кровотечение
• Нарушение менструального цикла