ЛФК и массаж при хирургическом лечении заболеваний внутренних органов

Операции при лечении внутренних органов – разные по характеру. Вскрытие брюшной полости (лапаротомию) применяют с целью резекции желудка и кишечника, грыжесечения, холецистэктомии, аппендэктомии и др. Торакотомию применяют:

1. при заболеваниях легких (абсцессы, хронические пневмонии, злокачественные новообразования и др.) с целью резекции легкого, лобэктомии или пульмонэктомии; при наличии гнойных плевритов дренируют плевральную полость;
2. при заболеваниях сердца (пороки сердца, ИБС). Часто больные ослаблены длительно текущими заболеваниями, а операции проводят под обезболиванием, местным или общим (наркоз), и после операции больной находится в вынужденном положении на постельном режиме, что неблагоприятно сказывается на всех функциях организма. Особенно нарушаются функции кардиореспираторной системы, моторной функции органов желудочно-кишечного тракта, повышается риск образования тромбов. Под действием наркотических веществ происходит спазм мелких бронхов. В них скапливается мокрота, нарушается легочная вентиляция, скопление мокроты может привести к развитию воспаления легких. Из-за снижения моторики ЖКТ развивается метеоризм. Резко выраженные боли и ограничение подвижности диафрагмы, снижение тонуса мышц брюшного пресса ухудшают функцию органов мочевыделения.

Вследствие гиподинамии, особенно отсутствия нагрузки на нижние конечности, снижаются венозное давление, сила и тонус мышц, нарушается крово- и лимфообращение, отмечаются застойные явления, что может привести к образованию тромбов, а также происходит гипоксия тканей, которая нарушает функции всех органов, обмен веществ и процессы регенерации тканей. Поэтому при хирургическом лечении больных с целью их ранней реабилитации ЛФК и массаж применяют как можно раньше. При плановых операциях проводят дооперационную подготовку, а после выхода больного из-под наркоза при отсутствии тяжелых осложнений ЛФК и массаж начинают через 3-4 часа.

Предоперационный период

Задачи ЛФК

Общетонизирующее воздействие, улучшение функции кардиореспираторной системы, моторной функции пищеварительных органов, настроения, профилактика послеоперационных осложнений, формирование компенсаций, то есть обучение больных навыкам и упражнениям, которые они будут выполнять в послеоперационном периоде (удобные позы для приема пищи, переходу из положения лежа в положение сидя и стоя и т. п.).

Особенности ЛФК

ЛФК назначают строго индивидуально. Больных обучают брюшному дыханию, откашливанию, дренажным упражнениям, упражнениям на расслабление и специальным упражнениям из облегченных ИП (лежа, сидя, с опорой на спинку стула). Обязателен контроль переносимости нагрузок: допустимо учащение пульса на 12-18 ударов в минуту при условии, если частота пульса в течение 3 минут возвращается к исходному уровню.

Противопоказания: кроме общих, выраженные нарушения сердечного ритма, подозрение на наличие тромбов.

Послеоперационный период

Делят на ранний (постельный режим), поздний (палатный режим) – от начала ходьбы до разрешения прогулок и отдаленный – до восстановления трудоспособности больного, и на три этапа:

• I этап – до снятия швов,
• II – от снятия швов до выписки из стационара,
• III – лечение в амбулаторных, санаторных или домашних условиях.

Задачи ЛФК и массажа

До снятия швов – нормализация функции кардиореспираторной, пищеварительной систем, стимуляция регенерации в оперированном органе, профилактика осложнений (в том числе спаек), адаптация больного к постепенно возрастающим нагрузкам; после снятия швов – ликвидация остаточных послеоперационных явлений; после выписки больных из стационара – восстановление трудоспособности.

Особенности ЛФК

Занятия начинают, как только больной пришел в сознание, и проводят 2-3 раза в день операции и 4-5 раз в день в последующие дни. Назначают дыхательные упражнения с удлиненным выдохом для вывода наркотических веществ через легкие, затем включают упражнения для конечностей, В день операции необходим тщательный контроль за реакцией пациента. В последующие дни пациент занимается самостоятельно (при предварительном обучении) или с инструктором.

Примерный комплекс упражнений в раннем послеоперационном периоде

Проводить в медленном темпе с паузами в течение 10 минут. Из ИП лежа на спине, руки вдоль туловища.

Массаж

Общий массаж показан ослабленным и пожилым лицам. При отсутствии противопоказаний массаж начинают сразу после окончании операции. Продолжительность массажа – от 15 до 25 минут. После массажа дают увлажненный кислород в течение 10-15 минут. Вначале массируют нижние и верхние конечности, затем грудную клетку, шею, живот и спину. В I периоде массажа в основном применяются поглаживание, растирание и легкая вибрация тканей. В основной части – растирание, энергичное разминание и вибрация, а в заключительной – поглаживание и встряхивание мышц в ИП лежа на спине и на здоровом боку. Массаж ног начинают с массажа стоп и заканчивается массажем бедра. При применении миорелаксантов не делать резких движений, выполняя массаж рук во избежание вывиха плеча. При массаже спины не применять приемы поколачивания, похлопывания и рубления, так как при этом боль иррадиирует в операционную рану. Противопоказания для общего массажа: острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких, инфаркт миокарда, печеночная и почечная недостаточность, значительная кровопотеря.

• ЛФК и массаж при хирургическом лечении органов брюшной полости