Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря Онкологические заболевания относятся к наиболее распространенным причинам смерти человека, уступая первое место в этом печальном рейтинге лишь сердечно-сосудистым патологиям. Рак мочевого пузыря встречается нечасто, однако эта болезнь характеризуется тяжелым течением и не слишком оптимистичным прогнозом.

Описание болезни

Рак мочевого пузыря – это злокачественные новообразования на стенках или слизистой оболочке органа. Чаще всего патология выявляется у пациентов в возрасте 40–60 лет, и только в редких случаях она поражает детей и подростков. Мужчины страдают ею в 4 раза чаще женщин. В 45% случаев заболевание выявляется на двух первых стадиях, на третьей – в 35% случаев и почти в 15% – на последней стадии болезни.

Формы рака

Онкологи выделяют следующие формы рака мочевого пузыря:

переходноклеточную. Развивается из эпителиальных тканей мочеполовых путей. Является наиболее распространенной формой патологии, встречается у 90% пациентов с диагностированной опухолью мочевого пузыря;
плоскоклеточную. Появляется из эпителия слизистых оболочек мочевого пузыря. Распространенность этого вида не превышает 5%;
аденокарциному. Опухоль формируется из железистых эпителиальных клеток, количество пациентов с этой формой рака составляет около 2%.

Около 3% случаев рака мочевого пузыря приходится на недифференцированные опухоли.

Причины рака мочевого пузыря

Онкологи называют следующие причины развития болезни:

работа во вредных условиях труда. В настоящее время специалисты считают, что профессиональные вредности вызывают рак мочевого пузыря у 20% пациентов. Особенно это касается работников кожевенной, лакокрасочной, нефтегазовой, коксохимической промышленности. В группу риска входят представители следующих профессий: водители, трактористы, работники литейных цехов;
курение. Вдыхание табачного дыма провоцирует попадание в организм множества канцерогенных веществ, что увеличивает риск развития патологии в 3 раза. Более 90% пациентов с подтвержденным диагнозом имели длительный стаж курения;
заболевания мочеполовой сферы: цистит, аденома, простатит, уролитиаз и другие;
шистосомоз – паразитарное заболевание, приводящее к поражению мочеполовой сферы;
употребление питьевой воды с повышенным содержанием хлора. Этот химический элемент увеличивает риск возникновения злокачественной опухоли более, чем в 3 раза;
застой жидкости в мочевом пузыре. Высокая концентрация содержащихся в моче метаболитов приводит к перерождению доброкачественных клеток в злокачественные;
неправильное питание. Повышенное содержание в рационе белка и соли увеличивает риск развития патологии. Также доказано, что использование для приготовления пищи растительных масел, ежедневное потребление продуктов, богатых каротином и витамином С, напротив, снижают эту вероятность;
наследственность.

Симптомы и признаки

При раке мочевого пузыря симптомы начинают проявляться уже на начальных стадиях. Первым признаком возможного развития опухоли является наличие крови в моче – гематурия. Этот признак может внезапно появиться при сохранении хорошего самочувствия и так же внезапно исчезнуть, не беспокоя человека в течении нескольких лет. Незначительное содержание крови в моче приводит к ее окрашиванию в розоватый цвет.

В ряде случаев у пациентов сразу возникает тотальная гематурия, которая отличается значительным содержанием крови в моче. Жидкость приобретает алый цвет, в ней могут появиться кровянистые сгустки. Продолжительная гематурия вызывает острую задержку мочи и провоцирует возникновение анемии. Этот симптом встречается у 75% пациентов с подтвержденной опухолью мочевого пузыря.

Вторым признаком, позволяющим заподозрить онкологическое заболевание, является частое болезненное мочеиспускание. Однако этот симптом является типичным также для множества других болезней: цистита, острого простатита, туберкулеза мочевого пузыря, аденомы. Поэтому нередко на ранних стадиях диагноз ставится неверно, пациенту назначается неадекватное лечение, в результате чего теряется время, необходимое для успешной терапии.

Также на недоброкачественное образование в мочевом пузыре могут указывать:

боли в лонной области и паху;
затрудненное мочеиспускание;
болезненная эрекция, не связанная с половым возбуждением.

Классификация

В современной онкологии специалисты предпочитают использовать международную классификацию TNM. Она позволяет досконально описать новообразование, не обходя вниманием мельчайшие детали.

Буквой Т кодируется наличие опухоли.

Т0 свидетельствует об отсутствии опухоли в организме;

Тх означает, что обнаружение новообразования является невозможным;

Tm указывает на наличие множественных очагов злокачественного образования;

Та отражает наличие папиллярного неинвазивного рака;

Tis кодирует выявление рака в самой начальной стадии;

Т1 – злокачественное образование распространено на подслизистый слой органа;

Т2 – опухоль затронула мышечный слой;

Т2 а – новообразование локализуется во внутренней части мышечного слоя пузыря;

Т2 в – рак поразил внешнюю часть мышечных тканей органа;

Т3 указывает на захват опухолью жировой клетчатки, расположенной около мочевого пузыря;

Т3 а – степень поражения околопузырной клетчатки оценивается по результатам микроскопического исследования;

Т3 в – диагноз ставится на основании макроскопического обследования;

Т4 – помимо мочевого пузыря опухоль поражает один из близко расположенных органов;

Т4 а – шифр свидетельствует, что рак распространяется на влагалище, матку или предстательную железу;

Т4 в – новообразование поражает брюшную полость и стенки таза.

Литерой N кодируется состояние регионарных лимфатических узлов.

Знак? ставится в тех случаях, когда оценить их состояние в силу определенных причин является невозможным;

N0 – свидетельствует об отсутствии метастазов в регионарных лимфоузлах;

N1- выявляется метастаз размером до 2 см в одном из регионарных лимфоузлов;

N2 – метастазы размером от 2 до 5 см могут обнаруживаться как в одном, так и в нескольких узлах;

N3 – в одном или нескольких лимфоузлах пациента обнаруживаются метастазы, размер которых превышает 5 см.

Буквой М описывается состояние отдаленных лимфатических узлов.

Мх – указывает на невозможность выявить наличие метастазов в отдаленных лимфоузлах;

М0 – обозначает отсутствие в организме пациента отдаленных метастазов;

М1 – обнаружены одиночные или множественные метастазы в отдаленные органы.

Диагностика

Постановка диагноза требует проведения тщательного комплексного обследования, которое включает в первую очередь:

общий анализ мочи для определения наличия гематурии;
цитологическое исследование мочи для выявления раковых клеток у пациентов с низкодифференцированными опухолями;
цистоскопию, позволяющую определить количество новообразований, их размеры и локализацию, оценить скорость их роста. Наиболее информативным является проведение цистоскопии с флюоресцентным контролем. Во время исследования может быть произведен забор патогенных тканей – биопсия;
биомануальную пальпацию, которая позволяет прощупать крупные новообразования;
УЗИ. Используется для выявления опухолей размером более 5 мм, локализованных преимущественно на боковых стенках органа;
компьютерную и магнитно-резонансную томографии, которые способствуют выявлению самых мелких новообразований, определить глубину распространения патологического процесса;
рентгенографию, позволяющую определить степень инфильтрации стенок пузыря и других органов.

При необходимости специалисты назначают поведение ультразвукового или рентгенологического исследования других органов, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие в них метастазов.

Лечение

Борьба со злокачественной патологией мочевого пузыря требует комплексного подхода. Чаще всего онкологи комбинируют несколько методов воздействия:

хирургический;
лучевой;
химиотерапевтический.

Хирургический метод

Оперативное вмешательство позволяет с большой вероятностью добиться положительной динамики течения болезни при ее раннем обнаружении и своевременно начатом лечении. В зависимости от вида опухоли, ее распространенности и локализации, стадии болезни, онкологами может быть рекомендован один из видов хирургического вмешательства;

трансуретральная резекция. В ходе операции удаляется стенка мочевого пузыря, на которой находится новообразование. Эта разновидность операции обладает эффективностью лишь в случае неинвазивной формы рака. Удаление пораженных тканей проводится через мочеиспускательный канал при помощи резектоскопа;
лазерная резекция en-block. Щадящий метод позволяет убрать опухоль вместе с мышечным слоем;
частичная цистэктомия (резекция) – удаление пораженной части мочевого пузыря. Операция производится через разрез в брюшине, что позволяет оценить в ходе операции состояние соседних органов и лимфатических узлов. В настоящее время этот вид вмешательства используется только при наличии множественных крупных новообразований, т. к. в послеоперационный период существует высокая вероятность развития осложнений и рецидивов.

При инвазивной форме рака чаще всего показано проведение радикальной цистэктомии. В ходе операции полностью удаляется мочевой пузырь вместе с семенными пузырьками и предстательной железой (у мужчин), маткой и придатками (у женщин). При необходимости одновременно удаляются уретра (частично или полностью), а также лимфатические узлы.

Для замещения удаленного пузыря хирургами разработаны следующие методы:

формирование мочевого пузыря из тканей желудка, тонкой или толстой кишки (метод Штудера). Позволяет сохранить функцию нормального мочеиспускания;
вывод мочи в сигмовидную кишку (метод Брикера);
имплантация мочеточников непосредственно в кожу.

Лучевая терапия

Этот метод используется как дополняющий оперативное вмешательство. Облучение может выполняться как до хирургического вмешательства, так и в постоперационный период.

Химиотерапия

Ее успешно применяют как на начальных стадиях болезни, так и при значительной опухолевой инвазии стадии Т4. Специалистом-онкологом может быть назначено системное или внутрипузырное введение специальных препаратов. В мочевой пузырь вместе с раствором натрия хлорида могут вводиться:

цисплатин (60 мг один раз в месяц);
адриамицин 80 мг/раз в месяц;
митомицин С40 в дозировке один раз в два месяца.

Максимальный эффект наблюдается при проведении химиотерапевтического лечения после оперативного вмешательства.

Прогноз

Качество и продолжительность жизни пациента зависят от множества факторов. При неинвазивной форме, выявленной на начальной стадии, пятилетняя выживаемость пациентов составляет более 80%. После оперативного вмешательства лишь у 50% пациентов продолжительность жизни превышает пять лет.

Здоровый образ жизни, отказ от курения и потребления алкоголя, а также сбалансированный питьевой режим способствуют снижению риска развития рака мочевого пузыря. Регулярная диспансеризация позволяет своевременно выявить возможное заболевание и своевременно начать адекватное лечение.

Узнайте мнение специалистов о раке мочевого пузыря из видео.